Каждая женщина вправе решать сама делать аборт или нет. Вред аборта для организма женщины неизбежен.

АБОРТ - это искусственное прерывание беременности. Данная операция,
даже при идеальном выполнении, влечет за собой множество различных
последствий.

Медицинский аборт по методу проведения:

1.Хирургический -вакуум-аспирация - дилатация и кюретаж - (выскабливание полости матки)

2. Медикаментозный

И это не просто удаление зародыша или эмбриона посредством
медикаментозных средств и инструментов, но аборт - это воздействие на
весь женский организм.

Аборты различают самопроизвольные (выкидыш) и искусственные
(хирургическое и другое вмешательство). Искусственные аборты могут
проводиться на раннем сроке (до двенадцати недель) и на позднем сроке
(свыше двенадцати недель беременности - только по медицинским показаниям
со стороны матери и плода).

Наиболее щадящим методом прерывания беременности является
медикаментозное прерывание беременности и вакуум-аспирация плодного
яйца.

Особо опасным для организма является инструментальный метод
прерывания беременности, с механическим повреждением половых органов в
процессе расширения шейки матки и выскабливания слизистой матки.

При беременности в организме начинается серьезная перестройка на всех
уровнях. Искусственное прерывание данных физиологических процессов
ведут к сбоям в организме, и, прежде всего гормонального характера.
Нарушение согласованности в работе центральной нервной системы и
эндокринных систем, ведет к сбою по всем направлениям, способствуя
появлению различных нервных и эндокринных расстройств.


После проведения искусственного прерывания беременности, в том числе в качестве отдаленных последствий:



бесплодие достигает 15% даже при условии отсутствия осложнений при аборте

хронические воспалительные процессы матки и (или) придатков матки

нарушение функции яичников

тазовые боли

внематочная беременность

невынашивание беременности

различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в
родах – преждевременные роды, различные осложнения родовой деятельности,
кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде

психические расстройства

опухолевые процессы матки

скопление крови в полости матки

остатки плодного яйца в полости матки

острый и (или) подострый воспалительный процесс матки (или)
придатков матки, вплоть до перитонита, что потребует повторного
оперативного вмешательства, не исключая удаления придатков матки и матки

в тканях матки образуются рубцы и спайки, что способствует
возникновению непроходимости маточных труб. Истмико-цервикальная
недостаточность.

гормональное нарушение: гиперпластические изменения в яичниках и
эндометрии, миома матки, эндометриоз, нарушение менструального цикла,
заболевания молочных желез.

Во время искусственного прерывания беременности:

травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов

кровотечение, что может потребовать расширения объема операции
вплоть до чревосечения и удаления матки, хирургического вмешательства на
внутренних органах.

Беременность - самый волнующий период в жизни
женщины, когда каждый день она желает получить максимум информации о
том, как развивается внутри нее новая жизнь. И это происходит довольно
быстрыми темпами, за 280 дней из нескольких клеток развивается маленький
человечек. Каждую неделю беременности у будущего ребенка
усовершенствуются органы и системы, он приобретает новые навыки и
умения.


Безусловно, будущая мама на интуитивном уровне чувствует, как
развивается и как чувствует себя малыш в ее животе. А для более ясной
картины все же надо иметь краткое представление о внутриутробном
развитии малыша по неделям:


1-4 неделя - беременность наступает обычно на 14-й
день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется
к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца
малыша. Формируется позвоночник и мышцы. На 4 недели длина эмбриона
достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза
малыша.





5-8 неделя - в этот период женщины обнаруживают, что
беременны и делают подтверждающий тест. На 6 недели на УЗИ можно
увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения.
Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных
ударов мамы.





На 7-8 недели оформляется лицо ребенка, начинает
развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около
3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по
утрам.


9-12 недель - малыш уже может сгибать пальчики на
руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и
глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко
возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины. В 11
недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и
боль. В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок
родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный
младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки
матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит
он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.





13-16 недель - у ребенка формируются половые органы,
поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже
перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он
умеет уже открывать рот и гримасничать. В этот период маме надо
стараться контролировать свои эмоции и оставаться спокойной в любых
ситуациях. Все, что она чувствует, уже передается малышу. Если ей плохо,
то ребенок тоже расстраивается.





17- 20 недель - это особенно волнующий период для
будущей мамы, так как на 18 -20 неделе она начинает чувствовать,
как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес
его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит. В этот период следует
каждый день разговаривать с малышом и петь ему песенки. Он уже слышит
голос мамы и успокаивается, когда с ней все в порядке. Живот у
беременной женщины на 20 недели становится заметным.


21-24 неделя - малыш в этом возрасте умеет
причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает
лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным
из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 0,5 кг,
рост 30 см. Ему уже не нравится, когда мама долго сидит в одном
положении. Он усиленно шевелится, чтобы заставить ее подняться с места. С
этого времени маме надо следить за своим рационом, хорошо питаться и
больше гулять на свежем воздухе.


25-28 недель - ребенок, родившийся в этот период,
имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он
сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг и сильно
радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Ему нравится слушать музыку
и спокойную беседу родителей.


29-32 недели - теперь малыш четко различает голоса
мамы и папы. Он быстро набирает в весе и к 32 недели весит уже больше
1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется
жирок.

32-40 недель - ребенок разворачивается головой вниз и
готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм
веса и к рождению достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного
развития у малыша сильно подросли ногти и волосы, в его кишечнике
накопились отходы жизнедеятельности. На 40 недели у многих женщин
начинаются схватки, и приходит время рожать. Если этого не происходит,
то это говорит о том, что малыш «засиделся» и усиленно набирает вес. По
статистике, только 10% женщин дохаживают до 42-ой недели беременности,
после этого срока гинекологи уже стимулируют роды.

Федеральные льготы.


1) Единовременное пособие при рождении ребёнка



Разовая выплата, предоставляемая одному из работающих родителей.

При рождении двух и более детей данное пособие выплачивается на каждого ребенка.

Если один из родителей не работает, то пособие получит работающий.


Размер пособия при рождении ребенка с 1 февраля 2024
года (после произведенной индексации на коэффициент 1,074)
выплачивается в размере 24 604 рублей 30 копеек. Если родитель работает
на территории, где применяются районные коэффициенты, пособие будет
выплачено с учётом районных коэффициентов. Обратиться с заявлением и
документами, подтверждающими право на пособие, можно в территориальный
орган СФР либо в МФЦ, принимающий такое заявление.


2) Пособие по беременности и родам Право на пособие по беременности и родам имеют: Женщины, подлежащие обязательному социальному страхованию в связи с материнством; Безработные женщины при определенных условиях; Женщины, обучающиеся по очной форме обучения; Женщины, проходящие военную службу по контракту; Женщины, усыновившие ребенка (детей) в возрасте до трех месяцев и относящиеся к вышеперечисленным категориям.
Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним
последовало не позднее 6 месяцев со дня окончания отпуска по
беременности и родам. Выплачивается пособие по беременности и родам
суммарно за весь период отпуска по беременности и родам
продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84)
календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при
рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов.
При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до трех месяцев пособие по
беременности и родам выплачивается со дня его усыновления и до истечения
70 (в случае одновременного усыновления двух и более детей - 110)
календарных дней со дня рождения ребенка (детей). Минимальный размер пособия в 2024 г. составляет:



140 дней (70+70) – 88 565, 40 руб.

156 дней (70+86) – 98 687,16 руб.

194 дня (84+110) – 122 726, 34 руб.


Максимальный размер пособия в 2024 г. составляет:



140 дней (70+70) – 565 562, 20 руб.

156 дней (70+86) – 630 197,88 руб.

194 дня (84+110) – 783 707,62 руб.


3) Единое пособие для семей с низким доходом
Мера государственной поддержки семей, чей среднедушевой доход меньше
прожиточного минимума на человека в регионе проживания. Выплата
назначается беременной женщине, вставшей на учет до 12 недель
беременности, и одному из родителей (усыновителей, опекунов
(попечителей) ребенка в возрасте от 0 до 17 лет. Единое пособие
объединяет ряд выплат для родителей – на первого и третьего или
последующего ребенка до 3 лет, а также от 3 до 7 (включительно) и от 8
до 17 лет. Тем самым унифицируются правила назначения выплаты и
обеспечивается целостная, бесшовная система поддержки семей с детьми. Размер ежемесячного пособия зависит от дохода семьи и может составлять: 50% от прожиточного минимума на ребенка в регионе — базовый размер выплаты;
75% от прожиточного минимума на ребенка в регионе — назначается в том
случае, если при назначении базового размера среднедушевой доход семьи
меньше прожиточного минимума; 100% от прожиточного минимума на
ребенка в регионе — если при назначении пособия в размере 75%
регионального прожиточного минимума на ребенка уровень среднедушевого
дохода семьи меньше прожиточного минимума на человека. Семьям с несколькими детьми от 0 до 17 лет единое пособие выплачивается на каждого ребенка до достижения 17 лет. Единое пособие назначается на один год и продлевается по заявлению.
Если заявление подано в течение полугода после рождения ребенка,
пособие начисляется с месяца рождения. Если позже – с месяца обращения.


4) Ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка
С 1 января 2023 года Социальному фонду России переданы полномочия по
предоставлению семьям с детьми ежемесячной денежной выплаты в связи с
рождением (усыновлением) первого ребенка. Выплата предоставляется в
отношении детей, рожденных с 1 января 2018 года по 31 декабря 2022 год.



Пособие назначается если среднедушевой размер дохода семьи менее 2-х
кратной величины прожиточного минимума трудоспособного населения,
установленных в субъекте Российской Федерации

Размер выплаты, равен величине прожиточного минимума для детей, установленной в субъекте Российской Федерации.


Получатели Женщины, являющиеся гражданами Российской Федерации и постоянно проживающие на территории Российской Федерации.
* В случае смерти женщины, лишения (ограничения) ее родительских прав,
отмены усыновления право переходит отцу, усыновителю, опекуну ребенка
при наличии гражданства и постоянного проживания на территории
Российской Федерации.


5) Ежемесячное пособие по уходу за ребёнком до 1,5 лет
Пособие выплачивается лицам (матери, отцу, другим родственникам,
опекунам), фактически осуществляющим уход за ребенком и находящимся в
отпуске по уходу за ребенком либо вышедшим на работу из этого отпуска
ранее достижения ребенком возраста полутора лет, со дня предоставления
отпуска по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора
лет. Размер пособия Минимальный размер с 1
февраля 2024 года составляет 9 227 рублей 24 копейки (с учетом районного
коэффициента). Максимальный на 2024 год – 49 123 рублей 12 копеек.
Основанием для назначения и выплаты пособия является заявление о
назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком, которое подается
работодателю одновременно с заявлением о предоставлении отпуска по уходу
за ребенком до достижения им возраста трех лет. Для неработающих
граждан размер пособия с 1 февраля 2024 года размер составляет 9 227,24
руб. Получатели - уволенные в связи с ликвидацией организаций,
прекращением индивидуальной деятельности:



в период отпуска по уходу за ребенком матери либо отцы, другие родственники, опекуны.

в период беременности, отпуска по беременности и родам матери.

обучающиеся по очной форме обучения неработающие родители, опекуны, ребенка.


6) Единовременная выплата семьям, имеющим детей, пострадавших от агрессии Украины
С 1 января 2024 года в соответствии с Указом Президента РФ от
21.12.2023 N 975 "О мерах социальной поддержки семей, имеющих детей,
пострадавших от агрессии Украины" осуществляется единовременная выплата в
размере 100 000 рублей на ребенка, получившего в возрасте до 18 лет
увечье (ранение, травму, контузию) на территории ДНР, ЛНР, Запорожской
или Херсонской областей либо территории субъекта РФ, прилегающей к
районам проведения специальной военной операции. Единовременная выплата
предоставляется одному из родителей (законных представителей)
пострадавшего ребенка или пострадавшему ребенку, если на момент выплаты
он достиг возраста 18 лет. Право на единовременную выплату
возникает, в случае если пострадавший ребенок является гражданином РФ,
постоянно проживает на территории РФ и получил после 18.02.2022 увечье
(ранение, травму, контузию). Единовременная выплата назначается и
осуществляется СФР России по месту жительства или месту пребывания
пострадавшего ребенка при документальном подтверждении получения им
увечья (ранения, травмы, контузии).


7) Семьям военных и сотрудников силовых ведомств



Единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву Размер
единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву, составляет 14 000 рублей без учета
индексации. С 1 февраля 2024 года единовременное пособие беременной
жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву,
выплачивается в размере 38 963 рублей 47 копеек.

Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву Размер
ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную
службу по призыву, составляет 6 000 рублей на каждого ребенка без учета
индексации. С 1 февраля 2024 года ежемесячное пособие на ребенка
военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, выплачивается в
размере 16 698 рублей 63 копеек.

Ежегодная выплата на летний оздоровительный отдых ребенка В 2024 году – 35 466,95 руб. Индексируется ежегодно с 1 февраля.

Ежемесячное пособие детям военнослужащих В 2024 году – 2 942,03 руб. Индексируется ежегодно с 1 января.


Семьям, подвергшимся воздействию радиации:



Ежемесячная выплата на детей до 3 лет

Ежемесячная компенсация на питание детей

Ежемесячная компенсация на питание с молочной кухни для детей до 3 лет


8) Материнский капитал Семьи, в которых начиная с
1 января 2020 года появился первый ребенок, также имеют право на
материнский капитал. Для семей, в которых с 2020 года появился второй
ребенок, материнский капитал дополнительно увеличивается на 202 643,96
руб. Для семей, в которых после 1 января 2020 года родился третий
ребенок или последующие дети, материнский (семейный) капитал
устанавливается в размере 833 024,74 руб. в случае, если ранее право на
дополнительные меры государственной поддержки семей, имеющих детей, не
возникало.


9) Помощь многодетным семьям:



предоставление государственных пособий и выплат в связи с рождением и
воспитанием детей. При присвоении звания "Мать-героиня" награжденной
матери выплачивается единовременное денежное поощрение в размере 1 млн
руб. Также одному из родителей (усыновителей) при награждении орденом
"Родительская слава" выплачивается единовременное денежное поощрение - в
размере 500 000 руб., а при награждении, начиная с 15.08.2022, медалью
ордена "Родительская слава" - в размере 200 000 руб.

предоставление мер поддержки в сфере трудовых отношений. Работающим
родителям, имеющим трех и более детей в возрасте до 18 лет, ежегодный
оплачиваемый отпуск предоставляется по их желанию в удобное для них
время до достижения младшим из детей возраста 14 лет.

досрочное назначение женщинам страховой пенсии по старости в связи с рождением и воспитанием трех и более детей: - родившие пятерых и более детей и воспитавшие их до восьми лет - по достижении 50 лет; - родившие четырех детей и воспитавшие их до восьми лет - по достижении 56 лет; - родившие троих детей и воспитавшие их до восьми лет - по достижении 57 лет.


10) Поддержка молодых семей Осуществляется в
рамках действующей программы "Обеспечение доступным и комфортным жильем и
коммунальными услугами граждан РФ" - мероприятия федерального проекта
"Содействие субъектам Российской Федерации в реализации полномочий по
оказанию государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и
оплате жилищно-коммунальных услуг". В частности, предполагается
предоставление молодым семьям социальных выплат на приобретение жилого
помещения (в том числе по договору участия в долевом строительстве) или
создание объекта индивидуального жилищного строительства. Участником
мероприятия может быть молодая семья, в том числе молодая семья,
имеющая одного ребенка и более, где один из супругов не является
гражданином РФ, а также неполная молодая семья, состоящая из одного
молодого родителя - гражданина РФ и одного ребенка и более,
соответствующая следующим требованиям:



1) возраст каждого из супругов либо одного родителя в неполной семье
(на день принятия высшим исполнительным органом субъекта РФ решения о
включении молодой семьи в список претендентов на получение социальной
выплаты) не превышает 35 лет;

2) у семьи есть доходы, позволяющие получить кредит, либо иные
денежные средства, достаточные для оплаты расчетной (средней) стоимости
жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;

3) молодая семья признана нуждающейся в жилом помещении.


Региональным законодательством может быть установлена квота в размере
не более 30% по отдельно взятому муниципальному образованию для молодых
семей, не относящихся к семьям, поставленным на учет в качестве
нуждающихся в улучшении жилищных условий до 01.03.2005 либо к имеющим
трех и более детей. Подробнее о льготах можно узнать в Социальном фонде или на сайтах органов соцзащиты.

Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает
свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает
безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть
ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить
ощущение боли.

Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и
повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым,
недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и
дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и
положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги
по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль,
повысить удовлетворенность родами.

Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки).
Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска
послеродовой депрессии.

Пихопрофилактика


Кто до родов может помочь поработать со страхом и ожиданием боли в родах?


В наших женских консультациях есть медицинский психолог, который
может помочь проработать эти страхи. Если женщина нуждается в помощи
психолога, нужна сказать об этом врачу акушеру-гинекологу, который ведет
беременность. Обязательно воспользуйтесь такой возможностью — от вашего
настроя и умения расслабляться и концентрироваться в нужный момент
многое зависит!


Медикаментозное обезболивание родов:



Нейроаксиальная анальгезия в родах (эпидуральная аналгезия)

Системное медикаментозное обезболивание (Для обезболивания родов
используют неингаляционные анестетики (системные), ингаляционные (закись
озота).

Избегание факторов риска для профилактики осложнений во время беременности:



Ни в коем случае нельзя ограничивать потребление жидко­сти! Для
облегчения состояния и уменьшения частых позывов к мочеиспусканию нужно
исключить продукты, обладающие мочегонным действием: чай, кофе, кабачки,
арбуз; а также солёную, острую и жареную пищу.



Носите удобное хлопчатобумажное бельё, которое не сдавливает низ живота.



Для уменьшения тошноты и рвоты утром попробуйте съедать что-нибудь
до того, как встанете с постели. Это может быть сухарик, печенье,
несколько глотков воды. После перекуса полежите некоторое время.
Облегчить состояние могут вода с лимоном, имбирный чай, а также
ароматерапия с эфирными маслами цитрусовых.



Питание во время беременности: Для рационального питания очень важен
режим приёма пищи. Принимать пищу лучше 4–5 раз в день, причём мясо,
рыбу, крупы следует употреблять утром или днём, а за ужином желательно
ограничиться молочно-растительной пищей. С осторожностью добавляйте в
пищу поваренную соль, лучше использовать йодированную. Рекомендуемая
норма — не более 5 г в день, однако помните, что соль уже содержится во
многих продуктах питания, поэтому старайтесь не досаливать пищу.


Какие продукты лучше исключить из рациона питания на протяжении всей
беременности? Аллергией грозят клубника, помидоры, какао, шоколад,
цитрусовые и креветки, употребляемые в больших количествах. Повышенную
нагрузку на пищеварение беременной оказывают мясные и рыбные бульоны,
лук и чеснок. Нежелательны продукты, богатые специями и пряностями, а
также содержащие много консервантов, красителей и ароматизаторов.
Следует ограничивать также продукты с большим содержанием животных жиров
(жирные сорта мяса, сало, колбасные изделия, сосиски).


Исключите все продукты и лекарства, которые могут содержать вещества,
опасные для плода при приёме в существенных количествах, например пищу и
добавки с большими концентрациями витамина А (в частности, печень
трески или минтая).


Лучше отказаться от продуктов, которые могут быть микробиологически
небезопасными и служить источником инфекций и паразитов (незрелые мягкие
сыры, непастеризованное молоко, термически недообработанные рыба, мясо,
курица, плохо промытые овощи, сырые или недоваренные яйца).



От правильного питания во время беременности и исходного ИМТ зависит прибавка массы тела.


Нормы прибавки веса при беременности в зависимости от ИМТ:



Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м2 —11,5–16 кг за беременность, за 1 неделю 440-580г.

Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2) — 12,5–18 кг за беременность, за 1 неделю-350-500г.

При прегравидарном избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2) — 7–11,5 кг за беременность, за 1 неделю-230-330г

При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м2 и более) — 5–9 кг за беременность, за 1 неделю-170-270г


Оценка еженедельной прибавки массы тела во время беременности,
особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о течении
гестации.



Профилактика несвоевременного и неполного опорожнения кишечника.
Употребляйте больше овощей и фруктов, пейте воду. Старайтесь есть часто
небольшими порциями.



Профилактика болезненности молочных желез: Подберите удобное бельё.



Профилактика заложенности носа, носовых кровотечений: Ииспользование
увлажнителя воздуха. Если у вас его нет, можно положить влажное
полотенце на батарею — менее эффективно, но лучше, чем ничего. Возможно
применение спреев с морской солью, но нужно внимательно читать
инструкцию и особенно раздел «Показания», там должна содержаться
информация о безопасности средства во время беременности.



Изменения АД: Если вы впервые обнаружили у себя высокое нормальное
давление, повторите измерение через 15 мин. Если давление остаётся
повышенным, обратитесь к врачу. Ведите дневник измерений артериального
давления, особенно при склонности к гипертензии. Показывайте дневник
врачу на каждом приёме.



отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней
физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей
усталость. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР,
гипертензии, ПЭ и ЗРП. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.



Беременные с нормальным течением беременности должны заниматься
умеренной физической нагрузкой (20-30 минут в день). Физические
упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или
возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушение
развития детей.



Избегать физических упражнений, которые могут привести к травме
живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как
борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения). При
нормальном течении беременности пациентке не должны даваться
рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при
нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной
смертности.



Беременные, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны
рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета,
обильное питье, исключение алкоголя и кофеина и ношение компрессионного
трикотажа на время полета. Авиаперелеты увеличивают риск ТЭО, который
составляет 1/400-1/10000 случаев, вне зависимости от наличия
беременности. Так как часто имеют место бессимптомные ТЭО, этот риск
может быть еще выше (примерно в 10 раз).



Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни,
направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов
окружающей среды (поллютантов). Выявлен повышенный риск невынашивания
беременности, ПР, гестационной артериальной гипертензии и других
осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся
в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например тяжелых
металлов – мышьяка, свинца и др., органических соединений – бисфенола A и др.).



Обязательный отказ от курения!!!!!!!!!! Курение во время
беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР,
предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери, преждевременное излитие
околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная
смертность и эктопическая беременность. Дети, рожденные от курящих
матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой,
кишечными коликами и ожирением.



Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от
приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.
Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния
малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено
достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на
течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя,
например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.

Беременность — не болезнь, однако организм будущей матери работает в удвоенном режиме, что неизбежно вносит свои коррективы в привычный образ жизни и требует некоторого изменения поведения с учётом приоритета разумной осторожности

Основным правилом, мотивирующим поведение беременной, должно стать предупреждение влияния управляемых факторов внешней среды, имеющих доказанное или потенциально негативное влияние на плод.

Все изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, имеют конечной целью подготовку к родовому стрессу и кровопотере, а также периоду лактации. В связи с этим крайне необходимо с первых недель беременности посещать соответствующие занятия, которые проводят в условиях женской консультации.

Беременной следует изменить распорядок дня таким образом, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно. В первую очередь, это означает наличие достаточного времени на отдых. Начиная со второго триместра, следует стремиться, чтобы продолжительность суточного сна составляла не менее 9 ч в сутки, включая эпизод дневного сна.

При возникновении эмоциональной напряжённости и нарушений сна беременным можно рекомендовать аутотренинг, фитотерапию, ароматерапию, рисование, пение, занятия по системе биологической обратной связи, при необходимости — консультацию психотерапевта.

Учитывая повышение потребности в кислороде, будущей матери, особенно проживающей в городской местности, следует использовать любые возможности пребывания на природе. Во все времена года рекомендованы регулярные неутомительные пешие прогулки по 1–1,5 ч ежедневно и, по возможности, перед сном. При этом место для ежедневных прогулок нужно выбирать подальше от шумных улиц и перекрёстков, отдавая предпочтение паркам и скверам. При планировании отпуска и организации оздоровительного отдыха следует предпочесть страны с привычными климатическими условиями в осенне-весенний период. На отдыхе следует исключить подъём и перенос тяжестей и ограничить пребывание на активном солнце.

Беременным показаны тёплые воздушные ванны (температуры 22 °С) продолжительностью 5 мин в первые дни с постепенным ежедневным увеличением на 5–6 мин — до 25 мин. Выполнять процедуру можно на открытом воздухе

Рекомендованы общие солнечные ванны, начиная с 3 мин, с последующим увеличением на 2–3 мин в день — до 20 мин.

Ввиду риска нарушения фосфорно-кальциевого обмена у беременных в осенне-зимнее время года и весной при естественном относительном гиповитаминозе, особенно в северных районах страны, полезно ультрафиолетовое облучение тела в сроки беременности 18–20 и 35–37 недель.

Если беременность протекает нормально, разрешено купание в море и реке. При этом лучше пользоваться специальными купальниками для беременных.

Во время беременности следует по возможности воздержаться от авиаперелётов, предпочтительно пользоваться поездом или автомобилем. Любые длительные переезды должны быть максимально комфортными, поскольку их непременные спутники — шум и тряска

При пользовании общественным транспортом следует стремиться избежать часа пик и снизить до минимума передвижения в период эпидемий вирусных заболеваний. Войдя в салон, не следует стесняться попросить пассажиров уступить место. Противопоказано бежать за уходящим поездом, автобусом или трамваем. При управлении автомобилем спинка водительского кресла должна иметь максимально удобное положение. Обязательно использование ремней безопасности, которые надевают как обычно: нижнюю часть перекидывают через бёдра, верхнюю часть пропускают поверх одного плеча и под противоположную руку так, чтобы между передней грудной клеткой и ремнём можно было просунуть кулак. Существуют также специальные ремни для беременных, которые схожи со спортивными образцами и застёгиваются на груди, предотвращая давление ремней на область матки.

Беременным противопоказана езда на велосипеде и других видах транспорта, сопряжённая с вибрацией и сотрясением тела, создающая риск отслойки плаценты, а также способствующая травмам и воспалительным изменениям суставов, размягчённых под действием релаксина. Вождение автомобиля потенциально ограничивает не факт управления транспортным средством, а его качество, интенсивность движения и уровень шума, водительский стаж, длительность поездок и риск эмоциональной перегрузки водителя. Беременной, сидящей за рулем, следует стремиться избежать участия в дорожном движении в часы пробок, неукоснительно соблюдать правила дорожного движения и скоростной режим. Желательно проводить за рулём не более часа подряд и не более 2,5 ч в день.

Кроме того, необходимо отказаться от прослушивания музыки в наушниках при поездке в метро, а также не использовать на полную мощность громкоговорители в салоне автомобиля. Возникающие в этих ситуациях мощные вибрации оказывают чрезвычайно негативное воздействие на мозг

Факт положительного влияния дозированных физических нагрузок на состояние организма беременной не подлежит сомнению. Однако их интенсивность зависит от телосложения и привычного образа жизни женщины. Рекомендуемая кратность занятий — 2–3 раза в неделю. При этом очень важно, чтобы нагрузки были систематическими.

Нерегулярные нагрузки организм воспринимает как стрессовую ситуацию, что небезопасно во время беременности. Суммарная длительность занятий обычно не превышает 40–50 мин. Перед началом физических упражнений

желательно съесть йогурт, фрукт средней величины или выпить стакан нежирного молока (кефира).

Специалисты, что большинству беременных наиболее подходят ходьба, плавание и специальный курс лечебной физкультуры (аэробики), который можно выполнять в условиях спортивного зала или дома. Весьма полезны кардиозанятия на щадящем велотренажёре (горизонтальный велотренажёр со спинкой), йога и пилатес, адаптированные для будущих мам.

Цели занятий физической культурой во время беременности:

укрепление мышц спины;
увеличение подвижности позвоночника и тазобедренных суставов;
устранение и профилактика застоя крови в малом тазу и нижних конечностях;
укрепление и увеличение эластичности мышц промежности;
обучение дыхательной гимнастике и навыкам релаксации;
снижение риска чрезмерной прибавки массы тела;
нормализация тонуса и функции внутренних органов.

При занятиях в тренажёрном зале следует разработать индивидуальную программу тренировок. Во время занятий нужно следить за пульсом и самочувствием. . Если во время занятий появляются одышка, слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения или другие необычные симптомы, нужно немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу.

Беременным противопоказаны занятия спортом и физические нагрузки при наличии:

острых заболеваний;
обострения хронических заболеваний;
симптомов угрозы прерывания беременности;
выраженного раннего токсикоза;
преэклапсии;
самопроизвольных абортов в анамнезе;
многоводия;
систематических схваткообразных болей, появляющихся после занятий.

Беременным противопоказана работа:

связанная с подъёмом предметов весом свыше трёх килограммов;
на жаре;
в условиях высокой влажности;
на высоте;
требующая переходов по лестнице более одного пролёта чаще четырёх раз в день;
связанная со стоянием на ногах более четырёх часов подряд;
в вынужденной рабочей позе;
предусматривающая наклоны ниже уровня колен более 10 раз в час;
требующая значительного нервно-эмоционального напряжения, особенно связанная с опасностью аварии, взрыва, форс-мажорной ситуации;
в условиях значительного дефицита времени;
связанная с воздействием неблагоприятных физических факторов (высокие и низкие температуры, электромагнитные поля, различные частоты и др.);

связанная с воздействием химических веществ, способных оказать вредное воздействие на организм матери или плода;
с веществами, обладающими неприятным запахом;
с веществами, не имеющими токсической оценки;
с возбудителями инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний.

Не рекомендовано работать беременным:

имеющим в анамнезе двое или более преждевременных родов;
при истмико-цервикальной недостаточности;
имеющим в анамнезе самопроизвольные аборты вследствие аномалии развития матки;
при сердечной недостаточности;
при синдроме Марфана;
при гемоглобинопатиях;
при сахарном диабете, осложнённом ретинопатией или нефропатией;
при кровотечении из половых путей в III триместре;
после 28 недель при многоплодной беременности.

Домашней работой будущей матери заниматься можно и нужно, соблюдая условие — не переусердствовать.

Оказавшись дома после трудового дня, необходимо отдохнуть лёжа в течение часа, прежде чем приступать к домашним обязанностям. Кроме того, каждые час–полтора желательно устраивать себе небольшие перерывы в занятиях. Никогда не следует отказываться от помощи близких.

Длительное нахождение на кухне, особенно маленькой по площади, при высокой температуре и влажности может способствовать расширению кровеносных сосудов, что небезопасно для беременной, так как приток крови к матке повышает её возбудимость. Оптимально пребывание на кухне не более двух часов, равномерно распределённых в течение дня.

При выборе бытовой техники необходимо проверить наличие у неё гигиенического сертификата. Шум от кухонных бытовых приборов с длительностью работы не более часа не должен превышать 85 децибел, бытовой оргтехники —75 децибел. Шить предпочтительнее на электрической, а не механической машинке.

Для ежедневной текущей уборки лучше пользоваться лёгкими портативными мини-пылесосами для горизонтальных поверхностей, оргтехники и мягкой мебели. Влажную уборку следует проводить без химических моющих средств —ввиду своей токсичности они могут повлиять на развитие плода. Желательно использовать швабру или специальные приспособления, позволяющие избегать наклонов ниже уровня колен, что чревато преждевременным началом родовой деятельности. Для наведения лоска в труднодоступных местах лучше привлечь членов семьи.

Для беременной характерно повышенное внимания к обустройству быта, которое психологи определяют как «синдром гнездования», что зачастую сопровождается сменой дизайна жилища, его перепланировкой и ремонтными работами.

При этом поездки по строительным рынкам, перестановку мебели и подъём тяжёлых предметов следует предоставить другим членам семьи или профессионалам. Ни лаком, ни красками, ни ацетоном в период проживания в доме будущей матери пахнуть не должно. Беременной не следует контактировать с органическими растворителями с момента установления беременности, а при необходимости —пользоваться защитными средствами и работать в хорошо проветриваемых помещениях. Хорошо, если в доме, расположенном рядом с шумной улицей, застеклены балконы и на окнах есть современные стеклопакеты, повышающие шумовую защиту.

Когда нет возможности оборудовать детскую комнату, место для будущего малыша следует выделить с учётом возможных сквозняков, расстояния от телевизора, наличия проводов и розеток. От ковровых покрытий на время лучше отказаться, так как комнатам будет необходима регулярная влажная уборка.

ПИТАНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Питание женщины во время беременности значимо не только для ее собственного здоровья. В течение девяти месяцев формируются скелет, мышечная ткань, внутренние органы и нервная система ребенка.

Питание беременной женщины имеет значение не только для ее собственного здоровья. В течение девяти месяцев формируются скелет, мышечная ткань, внутренние органы и нервная система ребенка. Любой съеденный продукт может принести пользу или нанести вред растущему в животике крохе. Именно поэтому каждой маме важно знать все о правильном питании, какую еду выбрать, а от какого блюда стоит отказаться, даже если очень хочется.

Значение правильного питания

Питание беременной женщины должно быть полноценным, обогащенным витаминами, минералами и всеми нужными микроэлементами. Благодаря этому1:

растущий в матке эмбрион обеспечивается необходимым «строительным материалом»;
происходит нормальное жизнеобеспечение организма матери;
беременность протекает правильно, активно растет плацента и молочные железы готовятся к лактации;
увеличиваются шансы образования достаточного количества молока.

Учимся правильно питаться во время беременности

Женщины во время беременности могут совершать множество типичных ошибок. Каждой маме следует знать базовые правила и особенности питания в этот «особенный» этап жизни1,2.

Регулярно питайтесь

Аппетит у беременных женщин очень капризный. «Сегодня что-то неважно себя с утра чувствую, нет аппетита — не буду ничего есть. К вечеру проголодалась — «нападаю» на холодильник и сметаю все подряд».

Такой подход в корне неверен. Если беременная женщина питается нерегулярно, от случая к случаю, у нее будут постоянно возникать проблемы с пищеварением: запоры, изжога, вздутие живота. Чтобы этого не было, следует придерживаться режима. Даже если аппетита нет совсем, в положенное время необходимо съесть хоть немного.

Соблюдайте режим

«Среди ночи проснулся «волчий» аппетит. Иду к холодильнику и ем все подряд: вчерашний плов, булочки, кусок торта и селедку с апельсиновым соком». Такое поведение знакомо многим беременным.

Обычно женщины в период вынашивания ребенка потакают своим слабостям, а это совершенно напрасно. Обильные ночные «перекусы» приводят к нарушениям работы пищеварительного тракта и набору лишних килограммов.

Если поздно вечером или даже ночью возникло желание перекусить, то лучше выпить стакан обезжиренного кефира или йогурта. Это поможет снять чувство голода, получится легко уснуть, а тяжести в желудке не будет.

Пейте больше воды

Организм беременной очень чутко реагирует на любые отклонения в питании. Если женщина ест всухомятку, у нее значительно повышается риск запора, гастрита и прочих желудочно-кишечных заболеваний. Для того чтобы пищеварительная система работала как часы, важно регулярно есть жидкую пищу и пить достаточное количество жидкости (вода подходит лучше всего). Легкие супчики из нежирных сортов мяса и рыбы всегда в приоритете.

Норма потребления воды зависит от особенностей организма женщины и срока беременности, но в среднем рекомендуется потреблять не менее 2300 мл жидкости в сутки.

Сладкие газированные напитки нужно полностью исключить. Лучше готовить домашние морсы, компоты и травяные чаи. А также нужно избегать крепкий чай и кофе.

Завтрак — важное начало дня

Первый дневной прием пищи «запускает» всю пищеварительную систему и пробуждает весь организм. Пренебрежение завтраком приводит к перееданию днем или вечером и неблагоприятно отражается на организме беременной. Если с утра мучает тошнота и есть совсем не хочется, то можно выпить немного йогурта или морса.

Избегайте острую и соленую пищу

Первые месяцы беременности обычно сопровождаются сильной тягой к «остренькому» и «солененькому». Полностью отказываться от острых и излишне соленых блюд в период беременности желательно, но не обязательно — важно знать меру. Соленая и перченая еда могут приводить к изжоге и задержке жидкости в организме беременной женщины.

Соблюдайте меру

Ем «за двоих». Это любимый принцип питания многих беременных женщин. Питаясь за себя и малыша, они зачастую настолько превышают все допустимые нормы, что за короткое время набирают лишние 10—15 кг.

Это в корне неверный подход. В первом триместре растущий в животе женщины малыш пока еще совсем крошечный. Ему не нужна взрослая порция еды. Кушать маме нужно полноценно и разнообразно, но в меру, сосредотачиваясь на качестве питания, а не количестве.

Наступление беременности — важный повод для беременной женщины пересмотреть свои пищевые привычки и перейти на рациональное питание.Принципы правильного питания во время беременности

Существует несколько базовых изменений в рационе питания, которые беременной женщине желательно применить для своего и малыша здоровья2:

Перейти с трехразового на пятиразовое питание.
Уменьшить объем порций.
Не переедать, но и не пропускать приемы пищи.
Максимально разнообразить блюда.
Исключить из меню фаст-фуд, магазинные полуфабрикаты, соки (в последних слишком много сахара) и любые продукты, содержащие усилители вкуса и консерванты.
Есть больше зелени, свежих ягод, овощей и фруктов.
Обогатить меню мясными и рыбными блюдами, а также молочными продуктами.

Старайтесь потреблять все группы продуктов питания в пропорциональных количествах: овощи и фрукты должны составлять половину вашей виртуальной тарелки, цельно-зерновые продукты (такие как каши, крупы или цельно-зерновой хлеб) и продукты богатые белками (например, мясо и рыба) - другую половину. Если вы переносите молоко, то важно регулярно потреблять молочные продукты, они богаты белком и кальцием. Жиры (особенно животные), сахар и соль следует употреблять в умеренных количествах3.
Рекомендуемый суточный набор продуктов

По рекомендациям ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», беременным женщинам следует потреблять следующее количество продуктов в сутки4:

Хлеб пшеничный 120 г;
Хлеб ржаной 100 г;
Мука пшеничная 15 г;
Крупы, макаронные изделия 60 г;
Картофель 200 г;
Овощи 500 г;
Фрукты свежие 300 г;
Соки 150 мл;
Фрукты сухие 20 г;
Сахар 60 г;
Кондитерские изделия 20 г;
Мясо, птица 170 г;
Рыба 70 г;
Молоко, кефир и кисломолочные продукты не более 2,5% жирности 500 мл;
Творог 9% жирности 50 г;
Сметана 10% жирности г;
Масло сливочное 25 г;
Масло растительное 15 г;
Яйцо 0,5 шт.;
Сыр 15 г;
Соль 5 г.

Запрещенные продукты

Из рациона беременной женщины необходимо исключить3:

сырую рыбу/суши/роллы;
сырые или прошедшие недостаточную термическую обработку продукты животного происхождения – мясо, фарш, молоко, мягкие сыры (кроме тех, что приготовлены из пастеризованного молока);
сыр с плесенью;
консервы домашнего изготовления;
плохо промытые фрукты, овощи.

При употреблении сырой рыбы организм матери может заразиться паразитами. Отходы их жизнедеятельности токсичны для эмбриона. Помните, что даже вегетарианские суши и роллы или содержащие рыбу, прошедшую термическую обработку могут быть опасны, так как обычно готовятся теми же поварами и с использованием тех же приборов, что и содержащие сырую рыбу.

Сырые продукты животного происхождения могут содержать болезнетворные бактерии. От стейка с кровью или карпаччо нужно отказаться. При выборе мягкого сыра (например, фета) нужно убедиться, что он приготовлен из пастеризованного молока (указано на этикетке).

Сыры с плесенью могут содержать бактерию листерию. Эта бактерия может нанести непоправимый вред здоровью малыша.

Плохо промытые плоды могут быть заражены токсоплазмозом, который также очень опасен для зарождающейся в утробе матери жизни.

Употребление домашней консервации чревато развитием ботулизма (поражение нервной системы).
Особенности питания беременной по триместрам

В первом триместре женщине не обязательно существенно корректировать свое питание. Однако следует принимать фолиевую кислоту (ее еще называют витамин В9) отдельно или в составе поливитаминных препаратов, есть побольше цельно-зерновых продуктов, овощей и молочных продуктов. Если мучает утренняя тошнота, можно выпить натощак воду без газа или съесть галетное печенье.

Во втором триместре начинает активно расти матка. Суточный объем потребляемых калорий необходимо увеличить до 2500. В меню должно быть достаточно клетчатки, которая поможет избежать запоров и других проблем с пищеварением. Также женщине нужно потреблять достаточно белка, железа, кальция, витамина D.

В третьем триместре организм матери начинает понемногу готовиться к предстоящим родам. Необходимо продолжать поддерживать организм качественным питанием. В течение дня и всей недели нужно сочетать продукты растительного и животного происхождения. В сутки нужно питаться 5-6 раз3.

Каждой будущей маме нужно помнить, что правильное питание и грамотно построенный образ жизни крайне важны во время беременности. Учитывая все вышеперечисленные нюансы, можно избежать многих проблем и спокойно сосредоточиться на предстоящих родах.

Беременность — один из самых важных и одновременно непростых периодов в жизни женщины. Ведь за этот срок организм проходит немало испытаний. К сожалению, большинство будущих мам за девять месяцев не могут избежать тех или иных проблем со здоровьем, которые требуют лекарственной терапии, не говоря о случаях наличия у беременной хронических заболеваний.

По данным ВОЗ, около 90 % женщин за время беременности принимают лекарственные препараты. Конечно, назначение некоторых неизбежно и даже необходимо. Однако любое лекарство может оказать действие на плод, поэтому назначение того или иного препарата беременной женщине — это всегда выбор «из двух зол в пользу меньшего» для лечащего врача.

Почему всё так серьёзно?

До 1961 года считалось, что у всех возможных врождённых пороков развития у плода генетическая природа. Пока учёные не обнаружили, что лекарственные препараты могут проникать сквозь плаценту и оказывать на плод тератогенное (разрушающее) действие. По статистике, у 30 % новорождённых проявляются побочные реакции на препараты, которые принимали их матери во время беременности.

При медикаментозной терапии во время беременности необходимо всегда помнить о том, что:

любой лекарственный препарат на любом сроке беременности можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
выбор стоит делать в пользу лекарственных средств, которые имеют доказанную эффективность;
лечение лучше проводить только одним препаратом (комбинированное лечение в этот период нежелательно);
если это возможно, необходимо отдавать предпочтение лекарственным формам для местного (наружного) применения.

К сожалению, полностью безопасных и абсолютно безвредных для плода лекарственных препаратов не существует. Особенно в первый триместр — в первые 12 гестационных недель, когда у маленького человечка закладываются все органы и системы, плод считается наиболее уязвимым.

Пройдёмся по классам.

Одним из основных рисков для плода считается нарушение метаболизма лекарств. Исследования показали, что он существенно отличается в организме беременных и не беременных женщин. Также некоторые лекарства способны влиять на состояние плаценты, повышая проницаемость в организм плода токсических продуктов.

46.jpg

По этой причине US Food and Drug Administration (управление Министерства здравоохранения и социальных служб США, которое занимается надзором за качеством пищевых продуктов и медикаментов) ввело строгие правила маркировки и применения лекарственных средств беременными женщинами. Таким образом появилась определённая классификация, которую в нашей стране используют до 86 % акушеров-гинекологов при назначении лечения:

Лекарственные препараты категории А.


Безопасные лекарства. Препараты, контролируемые испытания которых не показали возникновение риска для плода в первом триместре. Это фолиевая кисслота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.

Лекарственные препараты категории В.


Относительно безопасные лекарства. Исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей матерей, принимавших препараты данной категории. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме первого триместра).

Лекарственные препараты категории С.
Относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное действие. Испытаний на людях не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Препараты этой группы назначают в случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.

Лекарственные препараты категории D.


Опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определённым риском для плода, но несмотря на это, возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).

Лекарственные препараты категории Х.

Опасные лекарства, противопоказанные к приёму. У данных препаратов доказано тератогенное действие, их приём противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

На данный момент зарегистрировано около тысячи химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных. Из них постоянное тератогенное действие на человека доказано только для нескольких. К ним относятся:

наркотические анальгетики;
препараты для химиотерапии;
противосудорожные (триметадион, вальпроевая
кислота, фенитоин и карбамазепин);
андрогены (даназол);
варфарин;
литий;
ретиноиды;
талидомид.

При этом отмечается, что классификация FDA не всегда является корректной, так как по итогам новых исследований препараты приходится регулярно реклассифицировать (переносить из одной группы в другую). Например, хорионический гонадотропин, относящийся к категории Х по FDA, оказывает тератогенный эффект у крыс, но никаких токсических эффектов в организме человека обнаружено не было.

Как видите, чёткая классификация лекарственных средств, одобренных для применения у беременных, вызывает определённые сложности.

Что будущим мамам назначают чаще всего?

К сожалению, ни одна беременность не обходится без назначения лекарственных препаратов, витаминов или элементов. Рассмотрим наиболее безопасные из них, которые врачи выписывают чаще всего.

Витамины.

Зачастую врачи рекомендуют принимать фолиевую кислоту ещё до зачатия, на этапе планирования беременности, и продолжать принимать её весь первый триместр, если нет индивидуальных противопоказаний. Она участвует в формировании зачатка центральной нервной системы (нервной трубки) у плода. При её дефиците возрастает риск возникновения различных пороков развития со стороны центральной нервной системы, преждевременной отслойки плаценты, самопроизвольного прерывания беременности, антенатальной гибели плода и других опасных последствий.


Препараты железа.

У беременных женщин часто возникает анемия. При уровне содержания гемоглобина ниже 100 г/л беременной назначают препараты железа. Чаще всего применяется железа III гидроксид полимальтозат. Его структура близка к естественным соединениям железа, благодаря чему он легко всасывается в кровь, связывается с ферритином (белок, чья «работа» — запасать железо в организме) и включается в состав гемоглобина в костном мозге. При приёме лекарства необходимо помнить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет и могут вызвать запор.

Прогестерон.



Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят значительные изменения. Метаболизм (в том числе и гормональный фон) меняется, чтобы обеспечить идеальные условия для развития плода. В норме с самого начала беременности не только обеспечивается все необходимое для вынашивания плода, но и начинается подготовка к родам. Практически сразу после слияния яйцеклетки и сперматозоида в организме начинают активно вырабатываться гормоны, которые не только помогают плоду полноценно развиваться, но и готовят женщину к материнству, действуя на ее эмоциональную сферу. Некоторые важные гормоны беременности: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), самый "ранний" гормон, вырабатываемый оболочкой плода после его прикрепления к эндометрию; свободный эстриол, который "производится" плацентой. Он улучшает кровоснабжение матки, "готовит" молочные железы к лактации эстрадиол, вырабатываемый яичниками и плацентой во время беременности. Именно по нему на ранних сроках оценивают развитие и функционирование плаценты. И, конечно, прогестерон, который называют важнейшим гормоном беременности.

Почему прогестерон - важнейший гормон беременности? Этот гормон во время беременности выполняет большое количество важных функций. Он требуется на всех этапах: при подготовке к зачатию, при вынашивании плода и даже во время родов. На ранних сроках беременности прогестерон синтезируют яичники и надпочечники. Дальнейшая выработка прогестерона осуществляется зрелой плацентой (с 12-16 недели). Действие гормона во время беременности: "готовит" слизистый слой матки для прикрепления плода подавляет выработку антител, которые могут атаковать эмбрион с чужеродными белками стимулирует растяжение мышечного слоя матки понижает повышенный тонус матки, предупреждая преждевременные сокращения понижает повышенную возбудимость нервных тканей способствует накоплению жировой ткани, необходимой для вынашивания и кормления малыша Недостаток гормона во время беременности опасен и может вызвать значительные осложнения. Чем опасен недостаток прогестерона? Низкий прогестерон (ниже нормы) при беременности ассоциирован с выкидышем. Нехватка гормона проявляется такими симптомами, как кровянистые выделения, боли различного характера в области матки, повышенный тонус матки, что говорит о возможной отслойке плаценты. Как можно повысить низкий уровень гормона, чтобы снизить риск выкидыша? Недостаток собственного гормона можно восполнить с помощью приема препаратов, содержащих натуральный прогестерон. В каких случаях показаны препараты, содержащие прогестерон? Основные эффекты препаратов прогестерона: создает "покой матки", снижает повышенный тонус обеспечивает необходимые изменения в эндометрии имеет противовоспалительное действие помогает справиться с повышенным волнением способствует предупреждению избыточной задержки жидкости способствует правильной половой дифференцировке плода В связи с этим нормализация уровня прогестерона (при его нехватке) с помощью приема гормона извне помогает сохранению беременности. Поэтому препараты, содержащие прогестерон показаны: женщинам с угрозой выкидыша женщинам с более, чем тремя выкидышами в анамнезе (привычный выкидыш) женщинам, проходящим процедуру ЭКО/ИКСИ. Данный гормон играет важную роль уже при имплантации эмбриона, поэтому женщинам с уже имеющимися в прошлом прерываниями беременности важно начать применение данных препаратов с лютеиновой фазы (период после овуляции, которая обычно наступает в середине цикла, на 13-14 день), а не после получения положительного теста на беременность. Препараты, содержащие прогестерон на сегодняшний день существуют различные формы прогестерона для использования в гинекологической практике - вагинальные капсулы, гели, капсулы для приема внутрь. Это такие препараты как Утрожестан, Праджисан, Ипрожин и пр. Среди перечисленных препаратов наибольшее количество клинических исследований по оценке эффективности и безопасности сделано по препарату Утрожестан. Действующим веществом Утрожестана является микронизированный прогестерон (идентичный гормону желтого тела яичников) в капсулах 100 или 200 мг для вагинального применения. Микронизированный прогестерон (Утрожестан) обеспечивает весь спектр действия естественного гормона и способствует сохранению беременности так, как в норме это делает природа.

Применение микронизированного прогестерона: достоверно увеличивает частоту живорождения при угрозе выкидыша у женщин с выкидышами в анамнезе (в том числе, и в случаях привычного невынашивания) не влияет на физиологическое отторжение генетически неполноценного эмбриона (не сохраняет генетически неполноценные плоды с пороками развития)
Кардиомагнил при беременности



Кардиомагнил – комплексный препарат, который содержит:

ацетилсалициловую кислоту (аспирин);
сульфат магния.

Лечебный эффект Кардиомагнила заключается в действии на кровь ацетилсалициловой кислоты, а соль магния добавлена в препарат для того, чтобы защищать желудок от ее повреждающего действия. Кардиомагнил назначается беременным для лечения преэклампсии и других осложнений.

Преэклампсия – тяжелое осложнение беременности, которое возникает после 20-й недели гестации. Основные симптомы: повышение артериального давления в сочетании с наличием белка в моче.

При беременности кардиомагнил назначается для лечения преэклампсии

Врач может назначить беременной любой из препаратов аспирина в необходимой дозе, а именно:

ТромбоАСС;
КардиАСК;
Аспирин Кардио.

Существенной разницы, какое торговое наименование ацетилсалициловой кислоты принимать, нет.
Что предотвращает Кардиомагнил

Согласно последним международным рекомендациям аспирин используется для предотвращения двух самых тяжелых осложнений беременности – преэклампсии и последующей эклампсии, а также дополнительных опасностей для матери и плода, связанных с ними.

Эклампсия – это болезнь, возникающая во время беременности и родов, которая является крайней степенью проявлений тяжелых осложнений беременности. Выражается припадками, потерей сознания и судорогами, которые возникают на фоне спазмов сосудов и нарушения кровообращения во внутренних органах.

Если в первом триместре беременности выявляются факторы риска развития ранней преэклампсии, наиболее эффективно она предотвращается началом приема аспирина с 11-20 недели.

Также врач акушер-гинеколог может назначить аспирин для поддержки беременности в циклах ЭКО и при привычном выкидыше.

Прием Кардиомагнила (аспирина) имеет потенциальные риски. Он может усиливать кровотечение у беременной женщины, а также у плода (так как он проникает через плацентарный барьер).

Раньше врачи полагали, что прием аспирина в первом триместре беременности может увеличивать риск некоторых врожденных дефектов. В последние годы крупные исследования показывают, что прием низких доз аспирина относительно безопасен и положительно влияет на предотвращение тяжелых осложнений у матери и ребенка.

Как действует Кардиомагнил

Хотя точная причина преэклампсии неизвестна, ученые связывают ее развитие у беременной женщины с нарушением работы почек. Повышение давления, появление в моче больших количеств белка и отеки при преэклампсии подтверждают эту гипотезу.

Согласно другой версии, преэклампсия развивается из-за свертывания и плохой циркуляции крови в артериях плаценты.

В любом случае аспирин в составе Кардиомагнила разжижает кровь, замедляя появление тромбоцитов (микротромбов из клеток крови). Лучшая текучесть крови позволяет почкам и плаценте кровоснабжаться полнее, тем самым улучшая их работу. Это предотвращает появление или, по крайней мере, замедляет развитие преэклампсии.Польза для матери и плода

48.jpg

, как профилактический прием аспирина (действующего вещества Кардиомагнила) во время беременности, стало практически революцией в предотвращении преэклампсии.

Это тяжелое заболевание, поражающее 2-5% беременных женщин, всегда было одной из основных причин материнской и детской смертности при беременности. Ежегодно в мире от этого заболевания умирают 76 000 женщин и 500 000 младенцев.

Вовремя начатое лечение правильной дозой аспирина снижает частоту развития преэклампсии до 32 недели беременности на 60-90% (в зависимости от выраженности факторов риска).

В остальных случаях такое лечение замедляет развитие преэклампсии и сдвигает ее на более поздние сроки беременности. Так как основная цель лечения преэклампсии заключается в том, чтобы она не перешла в эклампсию, смертельно опасную для женщины (ранние искусственные роды), эта отсрочка жизненно важна для ребенка.

Назначение низких доз аспирина (например, как в Кардиомагниле) снижает вероятность того, что новорожденному потребуется интенсивная терапия на 68%, то есть больше чем в 2 раза.
Как понять, нужно ли принимать Кардиомагнил при беременности

Все беременные женщины должны проходить скрининг на раннюю преэклампсию в первом триместре беременности.

Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) призывает все страны и свои ассоциации-члены продвигать стратегии для обеспечения тестирования на раннюю преэклампсию в первом триместре беременности.

Скрининг несложен и проводится с помощью одноэтапного комбинированного теста, учитывающего:

материнские факторы риска;
среднее артериальное давление (MAP);
сывороточный плацентарный фактор роста (PLGF);
индекс пульсативности маточных артерий (UTPI).

Если врач определил у беременной женщины высокий риск развития ранней преэклампсии, прием низких доз аспирина (например, Кардиомагнила) крайне желателен.
Какие дозы Кардиомагнила применяют при беременности

Исследования показали, что при приеме на ночь кардиомагнил действует эффективнее.

Профилактическое действие аспирина в отношении преэклампсии зависит от дозы – чем она выше, тем лучше эффект. Поэтому, если риск оценен калькулятором как значительный, то необходимая доза составляет 150 мг аспирина (две таблетки Кардиомагнила) на ночь.

Исследования показывают, что начало лечения играет большую роль в предотвращении преэклампсии. Желательное время начала приема аспирина – от 16 до 24 недели беременности. Продолжать прием необходимо до 36 недели беременности.

Важная деталь: прием аспирина на ночь обеспечивает большую пользу и профилактику преэклампсии по сравнению с утренним приемом.



Слабительные средства.

В период беременности многие женщины сталкиваются с запорами, которые усиливаются по мере увеличения срока беременности. Это связано с увеличением размеров матки и гормональными причинами: гормон прогестерон замедляет моторику пищеварительного тракта. Для облегчения симптомов применяют препараты на основе натрия пикосульфата. Он способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике, что приводит к стимуляции акта дефекации и размягчению стула. Но он запрещён в первом триместре.

Самыми безопасными считаются микроклизмы и ректальные свечи с глицерином. Они оказывают лёгкое раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, способствуют размягчению каловых масс и, стимулируя акт дефекации, вызывают опорожнение кишечника.

Препараты от изжоги.

Изжога — постоянный спутник беременной женщины. Матка увеличивается в размерах, поджимает желудок, и соляная кислота забрасывается в пищевод. С неприятными симптомами можно бороться, корректируя диету, но часто врачи назначают антацидные средства. Наиболее подходящим является алюминия фосфат. Он мягко снижает активность желудочного фермента пепсина, образует защитный слой на слизистой оболочке и не приводит к вторичной гиперсекреции соляной кислоты (в отличие от других препаратов этой группы).

Конечно, беременные женщины могут столкнуться со многими другими заболеваниями и симптомами, помимо описанных выше. Но применение лекарств в таких случаях сопряжено с большим количеством рисков для матери и будущего малыша. Поэтому лечение должно подбираться строго лечащим врачом, который обладает всеми необходимыми данными о состоянии здоровья пациентки! Очень важно помнить, что беременность — это период, во время которого формируется здоровье ребёнка на всю жизнь. И любое лекарственное вмешательство в это время — вынужденная необходимость, которая может принести не только пользу, но и немалый вред. Поэтому ни о каком самолечении не может быть и речи. Во время беременности врачи назначают лекарственные препараты только в необходимых случаях и по определённым показаниям. А в случаях, когда пациентка постоянно принимает лекарственные препараты, к вопросам планирования беременности стоит отнестись особенно внимательно и заранее провести коррекцию терапии.

Во время беременности рекомендовано проведение следующих исследований:


ВИЧ в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Гепатит В и C в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Бледная трепонема в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Стрептококк группы B в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.

Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Микробиологическое исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно при 1-м визите.

Группа крови и резус-фактор однократно при 1-м визите. (Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности. У резус-отрицательных женщин следует определить резус - фактор мужа/партнера)

Общий клинический анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.

Биохимический анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Определение нарушений углеводного обмена в 24-26 недель беременности.

Проведение коагулограммы при 1-м визите и перед родами.

Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.

Проведение общего анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.

Проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.


Каждая беременная обязательно должна посетить кабинет антенатальной охраны плода, в котором проводятся ультразвуковые скрининговые исследования: I исследование в сроке 11 - 13 недель 6 дней, II исследование – в 18 - 20 недель 6 дней. При наличии необходимых показаний могут быть назначены дополнительные УЗИ. Сразу после проведения I скрининга пациентка направляется на обязательную сдачу крови для программного расчёта индивидуального риска хромосомной патологии плода и осложнений беременности.

Для оценки состояния плода проводится кардиотокография (КТГ) с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
Во время беременности пациентка находится под наблюдением врача-терапевта и медицинского психолога женской консультации. Помимо этого, необходимо посетить врача-стоматолога, врача-офтальмолога, а также по показаниям других специалистов.

Вакцинация во время беременности


Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.
Вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во
II и III триместрах можно и даже нужно.


Если будущая мама сделает прививку от гриппа, то это обеспечит
детям первых месяцев жизни эффективную защиту против этого вируса. Саму
же женщину прививка от гриппа защитит от осложнений, которые могут
привести к неблагоприятным последствиям как для самой беременной, так и
для ее будущего ребенка.

В экстренных ситуациях при укусе животного допускается введение
беременной женщине вакцины против бешенства. Это жизненно необходимо,
так как развитие инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу.
Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее
применение безопасно.


Но есть и вакцины, которые категорически противопоказаны беременным
женщинам. Так, нельзя вакцинировать будущих мам против туберкулеза
(БЦЖ), менингококковой инфекции, кори, краснухи, паротита (КПК),
ветряной оспы, брюшного тифа.


Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится взрослому
населению один раз в десять лет. Поэтому если в течение последних десяти
лет женщина не делала прививки против этих инфекций, то при
планировании беременности ей необходимо сделать очередную ревакцинацию
препаратом АДСМ (дифтерийно-столбнячный анатоксин). Кроме того, в случае
травмы, укуса животными проводится экстренная профилактика столбняка.

За полгода до беременности рекомендуется провести вакцинацию против
гепатита В. Вакцина против гепатита В также не содержит живого вируса,
поэтому она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против
гепатита В рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого
риска. Например, сотрудницам салонов красоты
За 3-6 месяцев до планируемой беременности рекомендуется провести
вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК). Ведь, например, корь,
перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов.
У женщины может родиться мертвый ребенок. Краснуха у беременной часто
становится причиной развития аномалий плода. Эпидемический паротит,
перенесенный в первом триместре беременности, также самым печальным
образом может отразиться на еще не родившемся ребенке и даже привести к
его гибели в утробе матери.


За месяц до наступления беременности рекомендуется провести
вакцинацию против ветряной оспы. Это тоже очень грозная инфекция,
которая может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и
физического развития ребенка.

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.

Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели — вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах.

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце — это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в 7 мес. беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. Если сердце здоровой женщины легко справляется с такой работой, то у беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает осложнения; вот почему им в сроке 27-28 нед. рекомендуется госпитализация в стационары, где проводимое лечение подготовит сердце к усиленной работе.

Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Однако за 2-3 мес. до родов артериальное давление у таких беременных, как правило, вновь повышается. У молодых здоровых женщин оно находится в пределах 100/70-120/80 мм рт. ст. Верхние цифры показывают давление во время сокращения сердца — это систолическое давление; нижние — в момент паузы — это диастолическое давление. Показатель диастолического давления наиболее важен, поскольку отражает кровяное давление во время «отдыха» сердца. Артериальное давление у беременной считается повышенным, если оно более 130/80 мм рт. ст. или систолическое давление повышается на 30, а диастолическое на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательное движение легких, тем не менее, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки и увеличения проходимости воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания во время беременности не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200— 1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время и остальная порция — ночью. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и вялым, что часто приводит к застою мочи, чему способствует также придавливание мочевого пузыря головкой плода. Эти условия облегчают занос инфекции в мочевые пути, что нередко отмечается у беременных. Помимо этого, матка во время беременности, слегка поворачиваясь вправо, затрудняет отток мочи из правой почки, и здесь чаще всего повышается гидронефроз, т. е. скопление жидкости в лоханке почки в большем объеме, чем нужно. При появлении в анализах мочи лейкоцитов более 10— 12 в поле зрения можно думать об инфекции в мочевыводящих путях, тогда рекомендуется произвести посев мочи на микробиологическую флору. В этих случаях требуется дополнительно медицинское обследование мочевых путей и при необходимости — лечение.

У многих женщин в первые 3 мес. беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу. В таких случаях рекомендуется прием небольших порций щелочных растворов (питьевая сода, боржоми), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом. Печень во время беременности работает также с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена беременной и ее плода. Может наблюдаться сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи. Появление сильного кожного зуда, а тем более рвоты и болей в животе требует немедленной врачебной помощи.

Во время беременности у женщин расслабляются связки в суставах, особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через таз во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации. Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число молочных железок, жировой ткани, возрастает кровоснабжение. Сами молочные железы увеличиваются в размерах, нагрубают, и уже в начале беременности можно выдавить из них капельки молозива.

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50— 100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Такие нормальные сокращения матки можно рассматривать как тренировочные упражнения ее перед предстоящей работой в родах.

Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3 мес. беременности она выходит за пределы таза и ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натягиванием связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, и здесь могут появиться варикизно расширенные вены. За счет затруднения оттока крови на ногах также могут появляться варикозные вены, что требует проведения определенных мероприятий.

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 10 до 14 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 нед. равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 нед. — 330 40 г и после 30 нед. до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше. К беременности адаптируются не только физические функции организма, но и психология женщины. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др. Это отношение зависит и от особенностей личности самой беременной. Как правило, у женщин при беременности изменяется эмоциональное состояние. Если в первой половине беременности большинство женщин беспокоят забота и тревога о собственном здоровье, то во второй половине, особенно после шевеления плода, все мысли и заботы направлены на благополучие плода, который начинает восприниматься как отдельно существующее лицо. Будущая мать часто обращается к нему с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя ребенка индивидуальными особенностями. Наряду с этим у женщины появляется чувство утраты своих прошлых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству, возникают сомнения относительно потери привлекательности, изменений во взаимоотношениях с мужем.

Преодоление этих опасений и страхов зачастую осуществляется путем демонстрации регрессивного поведения (т. е. возвращение к детскому поведению). Цель такого поведения — бессознательное желание беременной найти в окружающих защиту и преодолеть боязнь. Прежде всего, близкие родственники должны предоставить надежную опору для психологического комфорта беременной. При чрезмерно тревожном отношении к беременности надо обратиться за советом к врачу.

Таким образом, физические и психические изменения в организме беременной являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода.

Нормальные роды - это своевременные (в 37.0 - 41.6 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?

В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Как протекают роды?

Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2 - 3 минуты.

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2 - 5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15 - 30 минут.

Как я должна вести себя во время родов?

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Может ли мой партнер присутствовать при родах?

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?

Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?

Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?

Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?

Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования - при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений - кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов?

Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний - легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?

Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей?

Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43 °C), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится?

Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина?

При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?

Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Характеристики нормальных родов:

одноплодная беременность;
головное предлежание плода;
соразмерность головки плода и таза матери;
доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 неделя (от первого дня последней менструации);
координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии;
нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания);
своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям;
отделение последа происходит самостоятельно, рождение - самостоятельно или наружными приемами;
отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения;
отсутствие оперативных вмешательств в родах;
физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и превышает 500 мл;
средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18 часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов);
рождение живого и здорового доношенного ребенка;
оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка соответствует 8 баллам и более.

Признаки зрелости новорожденного:

масса тела составляет более 2500 г, длина тела более 45 см;
грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;
кожа розового цвета, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1 см, ногти на ногах и руках выходят за кончики пальцев;
хрящи ушных раковин и носа упругие;
у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Роды ведут только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем.

Признаки начала родов: появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут, сглаживание и/или раскрытие шейки матки.

Первый период родов длится от начала первых регулярных схваток (не реже 1 в 10 минут) до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он обычно составляет от 5-6 до 14 часов, а у повторнородящих от 4-5 до 9 часов. В первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч.

В первом периоде выделяют три фазы:

латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы у большинства рожениц составляет в среднем 4-8 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, малоболезненные; возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин, и у большинства женщин составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки нередко становятся болезненными. В этой связи применяют медикаментозное и регионарное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами.

Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки более 5 см. При этом изливается около 150-250 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева 6-8 см врач проводит вскрытие плодного пузыря. Одновременно с раскрытием шейки матки начинается продвижение головки плода по родовому каналу.

Третья фаза первого периода родов – фаза замедления; начинается при 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки. Эта фаза у первородящих длится до 2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляется постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Оценивается состояние роженицы (жалобы, выделения из половых путей, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура тела, частота и объем мочеиспускания), интенсивность и эффективность родовой деятельности. Важным показателем течения родов является темп раскрытия шейки матки. Регулярно проводится выслушивание сердцебиения плода или кардиомониторный контроль, а также оценивается положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза, проводятся влагалищные исследования.

Второй период родов - изгнание плода: начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Длительность у первородящих обычно составляет 1 – 2 часа, у повторнородящих - от 30 минут до 1 часа. При удовлетворительном состоянии матери и плода во втором периоде родов допустим самостоятельный выбор позы роженицы. Это может быть положение на левом боку, сидя на корточках, стоя с использованием опоры. С момента опускания головки на тазовое дно роженица переводится на специальную кровать (кровать-трансформер).

Ребенка акушерка принимает в положении роженицы полусидя с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны, что позволяет роженице в полной мере использовать силу рук и ног при потугах; а акушерке наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, бережно принять головку плода.

Регулирование потуг: при отсутствии эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг, при этом важное значение имеет обеспечение правильного дыхания, координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий направленных на продвижение головки плода.

В начале потуги роженице следует сделать максимально глубокий вдох, а затем задержать дыхание. Весь объем воздуха должен давить на диафрагму, а через нее на дно матки, как бы выталкивая плод наружу.

Когда возникает чувство нехватки воздуха, роженице необходимо плавно выдохнуть воздух и сразу же сделать максимально глубокий вдох. За одну потугу цикл «вдох-выдох» повторить три раза. Между потугами переходят на медленное плавное дыхание.

Обычно рождение ребенка происходит за 8 – 10 потуг.

Третий период родов – последовый начинается после рождения ребенка, определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. Длительность 5-20 минут.

В этот период следят за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, при появлении которых рекомендуют женщине потужиться для рождения отделившегося последа или приступают к его выделению наружными приемами.

После рождения ребенка обязательно проводится опорожнение мочевого пузыря.

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке:

полное предлежание и врастание плаценты;
предлежание сосудов плаценты;
предшествующие операции на матке, такие как два и более кесарева сечения, удаление миомы, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное кесарево сечение и др.;
анатомически узкий таз II и более степени сужения;
деформация костей таза;
миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути;
рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций;
рак шейки матки (кроме преинвазивных и микроинвазивных форм);
предполагаемые крупные размеры плода (от 4500 г);
тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к кесареву сечению, рубцом на матке после кесарева сечения, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода менее 2500 г или более 3600 г;
устойчивое поперечное положение плода;
дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)
первичный эпизод генитального герпеса после 34-й недели беременности или выявление клинических проявлений генитального герпеса накануне родов;
ВИЧ инфекция при вирусной нагрузке перед родами > 1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;
некоторые аномалии развития плода;
соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).


Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в неотложном порядке:

преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому кесареву сечению;
преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающиеся дистрессом плода;
отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином;
хориоамнионит и неготовность естественных родовых путей к родам;
дистресс-синдром плода, сопровождающийся сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию, или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.


Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в экстренном порядке:


любой вариант предлежания плаценты с кровотечением;
прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки;
дистресс-синдром плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
клинически узкий таз;
выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
приступ эклампсии в родах;
агония или внезапная смерть женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

Период беременности — прекрасное время не только для начала знакомства с малышом, но и для того, чтобы лучше узнать собственное тело. В рамках подготовки к родам женщине предстоит избавиться от страхов и заблуждений, научиться лучше управлять своими мышцами, освоить самомассаж, визуализировать позитивные образы. Все это поможет снизить болевые ощущения во время схваток и облегчит прохождение ребенка по родовым путям. Еще один важный момент — выбор места для появления на свет новорожденного. О том, как это правильно сделать, и о подготовке к родам в женской консультации. Вы можете узнать о ближайших программах у своего врача акушера-гинеколога.

Рожденными в срок считаются малыши, появившиеся на свет с 37-й по 42-ю неделю беременности. Но быть готовой поехать в роддом женщине без дополнительных рисков стоит уже с 32-34-й недели. По статистике, 60-70% преждевременных родов приходится на 34-37-ю неделю беременности. Если брать всех деток, раньше срока рождается от 5 до 10% — процент колеблется в зависимости от региона и страны.

До выхода в декретный отпуск не каждая работающая женщина успевает основательно заняться непосредственной подготовкой к родам, поэтому у большинства беременных многие покупки приходятся именно на время после 30-й недели. Хотя, как показывает анализ обсуждений на тематических форумах, задумываться над выбором коляски, кроватки, укачивающего центра и прочих девайсов будущие мамы начинают, как только проходит токсикоз первой половины беременности.

Если же говорить о подготовке тела и сознания к предстоящему событию, то в ответ на вопрос о сроках ответим так: чем раньше, тем лучше. В идеале — когда позволяет самочувствие, обычно состояние стабилизируется к 12-й неделе. Дело в том, что дыхательные упражнения и практические психологические приемы требуют времени для закрепления в подсознании и мышечной памяти. То же касается и тренировки мышц тазового дна, разработки тканей промежности — первые результаты могут появиться не раньше 20-30 дней при условии выполнения упражнений не реже трех раз в неделю.
Организация жизни перед родами

Женщине, находящейся в ожидании малыша, стоит придерживаться ряда несложных правил:

иметь собранную сумку в роддом со всем необходимым для себя и новорожденного;
стараться не гулять одной далеко от дома, особенно в безлюдных местах;
всегда иметь под рукой обменную карту, страховой полис, паспорт, родовой сертификат, при наличии — договор на платные роды;
минимизировать рабочую и бытовую нагрузку;
избегать стрессовых ситуаций и по максимуму высыпаться;
отслеживать и прорабатывать возникающие тревоги;
настраиваться на то, что роды пройдут гладко;
почаще разговаривать с малышом, рассказывая, как вы будете рады вашей встрече.

После наступления 37-й недели будущая мама перестает беспокоиться о риске преждевременных родов и может начинать аккуратно подталкивать организм к долгожданному событию. Это особенно актуально, когда беременной становится тяжело вынашивать ребенка или малыш активно набирает вес: если он будет слишком крупным для родовых путей женщины, может потребоваться кесарево сечение. В таких пограничных ситуациях врач может назначить мягкие немедикаментозные методы родовозбуждения: физиотерапию, посещение специальных занятий ЛФК, фитотерапию.

Кое-что для ускорения наступления родов женщина может сделать и в домашних условиях. Массаж промежности с использованием специальных назначенных врачом масел, длительные прогулки, подъемы по ступенькам, мытье полов на четвереньках, стимуляция сосков и интимная близость с мужем, вероятно, сыграют свою роль в наступлении родовой деятельности, если сам организм женщины уже будет готов на психологическом и гормональном уровне. Не забывайте, что даже такие безобидные, на первый взгляд, мероприятия требуют предварительной консультации с вашим гинекологом.
Правильное дыхание при родах

Во время схваток наиболее важен следующий алгоритм при дыхании:

Держите расслабленными мышцы лица и тазового дна, концентрируя напряжение в руках и ногах.
Непосредственно перед очередной схваткой сделайте спокойный глубокий вдох носом.
Направьте дыхание в живот. Вы должны чувствовать, что в процессе участвует не столько грудная клетка, сколько брюшная стенка. При этом сильно надувать живот не следует.
Далее медленно (еще медленнее, чем вдох) выдыхайте через рот, не стремясь выпустить весь воздух из легких.

Именно таким образом реализуется диафрагмальное дыхание, к которому сводятся все системы дыхательных практик для беременных.

Между потугами можно использовать быстрые вдохи-выдохи, а когда акушерка разрешает тужиться, набирайте ртом как можно больше воздуха и задерживайте дыхание на уровне голосовых связок. При этом для снижения давления в области головы и предотвращения повреждения мелких сосудов на лице важно не закрывать рот. Как только потуга закончится, постарайтесь, медленно выдыхая, максимально расслабиться.

Очень важно хотя бы за месяц-два до родов начать регулярно выполнять дыхательные упражнения. Конкретный комплекс с курсом занятий вы можете получить у своего акушера-гинеколога или инструктора по ЛФК.
Информация для пациента

Что такое нормальные роды?
Нормальные роды - это своевременные (в 370 - 416 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?
В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.
Как протекают роды?
Роды состоят их 3-х периодов.
Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.
Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Как я должна вести себя во время родов?
При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.
Может ли мой партнер присутствовать при родах?
Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?
Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?
Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?
Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?
Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?
Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования - при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений - кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов?
Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний - легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?
Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей?
Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43°С), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится?
Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина?
При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?
Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Чем может помочь партнер?

В родах женщине помогают акушерка и врач — акушер-гинеколог. Однако они не могут быть рядом с женщиной на протяжении всего родового процесса. Роды могут длиться от 6 до 24 часов. Все это время роженица остается одна, она может быть на время ограничена в движении во время медицинских манипуляций (капельницы, мониторирование и пр.). Поэтому первая задача партнера — находиться рядом, чтобы отвлечь разговором (если нужно), поддержать, подтвердить, что все идет хорошо, а если необходимо — позвать акушерку или врача.

На курсах подготовки к совместным родам партнеры обучаются техникам дыхания и массажа, расслабляющим и облегчающим боль. Вторая задача партнера — напоминать о правильном дыхании, дышать вместе с роженицей, если нужно. Помогать ей звучать, а не кричать — крик забирает силы и сбивает дыхание, а «гудение» задействует глубокие мышцы и помогает процессу. Массаж и помощь в поиске удобной позы для прохождения схваток — еще один способ помочь и улучшить самочувствие женщины.

Женщина в родах уязвима и сосредоточена на ощущениях в теле, ей может быть сложно аргументированно транслировать свои желания и позицию медицинскому персоналу. Поэтому задача партнера — заранее вместе сформулировать пожелания, рассказать о них врачу и акушерке и в процессе следить за тем, чтобы договоренности выполнялись.

К таким пожеланиям могут относиться применение или неприменение без запроса обезболивания, перерезание пуповины после окончания пульсации в ней, возможность приложить ребенка к груди в первые минуты и пр.

Ну и последнее, но немаловажное: партнер в родах — это тот, с кем можно разделить радость рождения нового человека и гордость за успешное проживание непростого процесса.
Как подготовиться к совместным родам?

Пройти вместе курс подготовки к совместным родам с мужем.

Помимо теоретической информации, на курсе покажут и дадут возможность попрактиковать способы массажа и дыхания под контролем специалиста. В моменте родов не закрепленный на практике навык легко исчезнет из-за волнения.

Уточнить в роддоме, есть ли у них возможность обеспечить партнерские роды и что нужно партнеру иметь при себе: список анализов, сертификаты прививок, одежду и обувь для присутствия в родзале и т. п.

Партнеру сдать необходимые анализы вовремя. Чаще всего это:

флюорография;

анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;

анализ крови на определение титра антител к кори;

сертификат о вакцинации COVID-19 или справка о перенесенном заболевании.

Также могут потребовать результат ПЦР-теста на COVID-19.

В конкретном роддоме могут запросить и другие анализы, это необходимо уточнить заранее. Важно учитывать срок действия результатов — в связи с тем, что точную дату естественных родов не предугадать, некоторые анализы с коротким сроком может потребоваться сдать повторно.

Договориться и составить список пожеланий и нежелательных медицинских манипуляций. В моменте вспомнить, о чем говорили раньше, может не получиться.

Принять предварительное решение о том, будет ли партнер находиться рядом в течение всех родов, или на этапе потуг ему нужно будет выйти из родзала. Тут стоит опираться на пожелания и комфорт женщины, а также на возможности партнера.

Материнское молоко — «золотой стандарт» питания в грудном
возрасте и первый натуральный пищевой продукт для новорожденного
ребенка. Практически каждая женщина способна к лактации. Лишь 4 % женщин
не могут кормить детей грудью: они страдают истинной гипогалактией. В
то же время существуют абсолютные и временные противопоказания к
грудному вскармливанию.


Прикладывание к груди сразу после родов - В
это время у женщины начинает выделяться гормон любви и привязанности —
окситоцин, а также гормон лактации — пролактин. Они стимулируют
выработку и подачу молока. Не стоит забывать, что в начале становления
лактации пролактина вырабатывается больше именно в ночное время, поэтому
ночные кормления обязательны.

Лактационные кризы при грудном вскармливании — это кратковременное
снижение выработки грудного молока, которое встречается у 2/3 женщин:
таких случаев очень много. Но состояние проходит, не угрожая жизни
малышей.


Лактостаз объясняется гормональными перестройками после родов, а
также интенсивным ростом младенца, когда количество молока не может
увеличиваться теми же темпами, что и потребности в нем. Также эти кризы
называют скачками роста.


Когда бывает лактационный криз: на 4—6 неделе, на 3, 4, 7 и 8 месяце
грудного вскармливания. Длительность их всего 3–4 дня, затем количество
молока нормализуется.






Преимущества грудного вскармливания для матери






Предупреждает послеродовое кровотечение.

Легче устанавливается связь между мамой и ребенком.

Уменьшается риск развития послеродовой депрессии.

Укрепляется костная ткань, снижается риск развития онкологических
заболеваний яичников и груди в пред- и климактерический период.

Освобождается дополнительное время для отдыха, общения с ребенком.

Кормление грудью дешевле, чем искусственными смесями.


Польза грудного вскармливания для ребенка

Снижает риск детской смертности.

Способствует гармоничному росту и развитию, более высокому уровню IQ, лучшей остроте зрения.

Антиинфекционные факторы в молоке защищают от желудочно-кишечных и
респираторных инфекций, в том числе от новой коронавирусной инфекции,
если у мамы есть антитела к ней.

Реже развиваются функциональные нарушения желудочно-кишечного
тракта: срыгивания, колики, запоры, либо с ними гораздо легче
справиться.

Снижается риск развития аллергии, ожирения, сахарного диабета II типа.

Некоторые вещества грудного молока помогают регулировать сон и бодрствование ребенка, а также аппетит и насыщение.

Контакт с матерью устанавливается гораздо легче и формируется на всю жизнь.







Когда нельзя кормить грудью





Противопоказания со стороны женщины:



Туберкулезная инфекция в открытой форме.

ВИЧ-инфицирование.

Тяжелые соматические болезни.

Острые психические состояния.

Герпетические высыпания на молочной железе или соске (до момента их исчезновения).

Несовместимость грудного вскармливания и лекарств.


Противопоказания со стороны ребенка:



Обменные наследственные заболевания, скрининг на которые проходят в
роддоме. Если вам нельзя кормить малыша грудным молоком, врачи скажут об
этом вскоре после его рождения.