Основная концепция прегравидарной подготовки (далее ПП) – здоровый ребенок. Следовательно, готовиться к беременности необходимо начинать не менее, чем за 3 месяца до зачатия.

Прегравидарная подготовка необходима всем парам, планирующим беременность, но особое значение она приобретает при отягощенном репродуктивном анамнезе.

ПП признана эффективным методом снижения риска перинатальных осложнений.

Обследование при подготовке к беременности направлено на выявление возможных заболеваний/состояний, которые могут негативно повлиять на течение гестации. Как правило, в ходе ПП назначают такие исследования, как:

• клинический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной кро- ви натощак;
• определение антител к бледной трепонеме, антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg, антител к вирусу гепатита C и краснухи;
• определение концентрации тиреотропного гормона;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование вагинального отделяемого с окраской по Граму, полимеразная цепная реакция для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) в возрасте 30 лет и старше, цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз;
• консультация терапевта и стоматолога, другие специалисты – по показаниям!

В последние годы новым обязательным элементом ПП стала иммунизация против SARS-CoV-2.

Вагинозы и вагиниты, по всей вероятности, не препятствуют зачатию, хотя следует признать. Тем не менее установлено, что беременность, наступившая на фоне патологических выделений из половых путей, чаще протекает с осложнениями.

Присутствие ВПЧ в организме женщины может быть сопряжено с бесплодием, но в целом эти вирусы более опасны для плода, чем для фертильности. Ряд авторов полагают, что ВПЧ повышает частоту невынашивания беременности и преждевременных родов. Вирус может негативно влиять на процессы имплантации и плацентации.

Благоприятный исход беременности ассоциирован с низким разнообразием видового состава «репродуктивного микробиома» и доминированием представителей рода Lactobacillus. Таким образом, устранение дисбиотических нарушений — важный аспект ПП.

Важный элемент ПП — выявление и лечение хронического эндометрита и иных ВЗОМТ на этапе планирования гестации. Наличие ВЗОМТ в анамнезе — самостоятельный фактор риска бесплодия и внематочной беременности. Если зачатие произошло, перенесённые ранее ВЗОМТ повышают риск самопроизвольного аборта, внутриутробной инфекции и хориоамнионита, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений у матери и новорождённого.

Дотация фолатов — один из элементов ПП, поскольку их дефицит может быть ассоциирован с многочисленными врождёнными пороками развития и осложнениями гестации. Рекомендованная доза фолиевой кислоты для взрослых женщин без отягощённого анамнеза составляет 400 мкг/сут.

Учитывая, что вся территория РФ отнесена к зоне йододефицита, оправдана дополнительная дотация йода. В регионах, эндемичных по дефициту этого микроэлемента, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам — в дозе 200 мкг/сут, мужчинам – 100 мкг/сут).

Условно здоровым женщинам, которым не показано рутинное определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут.

Женщине, планирующей беременность, рекомендовано включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК).

Подготовка к будущему родительству именно пары — сложный, но крайне важный процесс. В ВКРД №3 индивидуальный подход при составлении программы обследования пары и персонализированные рекомендации, которые позволяют выявить риск-факторы и устранить их еще до гестации!



Образ жизни в период планирования беременности:

Ø Отказ от вредных привычек (будущим родителям рекомендовано отказаться от употребления алкоголя, курения; недопустимо употребление наркотических веществ)

Ø Рациональное питание (отказаться от «фаст-фуда», сухомятки. Желательно исключить из рациона полуфабрикаты. Кушать нужно регулярно 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. В ежедневный рацион планирующей беременность женщины должно входить побольше свежих фруктов и овощей, зелени, молочных продуктов, особенно творога и кефира, зерновых. От консервов лучше отказаться вообще. Желательно ограничить количество легко усваиваемых углеводов и животных жиров, а также кофе).

Перед беременностью желательно нормализовать свой вес, поскольку и избыточный вес и чрезмерная худоба отрицательно сказываются на способности женщины зачать и выносить малыша.

Ø Физические нагрузки для подготовки к беременности (дозированные аэробные (обогащающие организм кислородом) нагрузки полезны для здоровья, они повышают стрессоустойчивость организма, улучшают кровообращение, дыхание, насыщенность кислородом, что благоприятно для зачатия ребенка.

К таким нагрузкам относятся ходьба пешком (в том числе по беговой дорожке), плавание, велосипед, лыжи, коньки. Тренировка мышц брюшного пресса благоприятно скажутся на поддержании формы во время беременности и восстановление после родов, а также поможет благоприятному течению родов.

Мужчинам, планирующим зачатие, необходимо избегать длительного посещения бань, саун, не стоит длительно принимать ванну с горячей водой, носить тесное белье, по возможности избегать перегрева, работы в горячем цеху.

Ø Сон и отдых (Будущим родителям важен непрерывный ночной сон в течение 8 часов в хорошо проветриваемом помещении. Ложиться спать желательно не позже 22 часов)

Ø Стрессы перед беременностью (избегать стрессовых ситуаций, учиться относиться спокойнее ко всему происходящему. Можно овладеть методиками релаксации, самовнушения, посетить психологические тренинги).

Ø Условия труда (избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость)

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений. Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3- х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается убольшинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений . Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации.
Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности .
Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин.
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц.
Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой,
работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону,
получать обильное питье,
исключить алкоголь и кофеин,
при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна, избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А, ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба- меч, макрель), снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
избегать потребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Тревожные проявления при которых Вы должны незамедлительно обратиться к врачу женской консультации или родильного дома:

Рвота более 5 раз в сутки,
потеря массы тела более 3 кг за 1-1,5 недели,
повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.,
проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
сильная головная боль,
боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
эпигастральная боль (в области желудка),
отек лица, рук или ног,
появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
лихорадка более 37,5,
отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Во время беременности рекомендовано проведение следующих исследований:

ВИЧ в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
Гепатит В и C в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
Бледная трепонема в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
Стрептококк группы B в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.
Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
Микробиологическое исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно при 1-м визите.
Группа крови и резус-фактор однократно при 1-м визите. (Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности. У резус-отрицательных женщин следует определить резус - фактор мужа/партнера)
Общий клинический анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
Биохимический анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
Определение нарушений углеводного обмена в 24-26 недель беременности.
Проведение коагулограммы при 1-м визите и перед родами.
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.
Проведение общего анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
Проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.

Каждая беременная обязательно должна посетить кабинет антенатальной охраны плода, в котором проводятся ультразвуковые скрининговые исследования: I исследование в сроке 11 - 13 недель 6 дней, II исследование – в 18 - 20 недель 6 дней. При наличии необходимых показаний могут быть назначены дополнительные УЗИ. Сразу после проведения I скрининга пациентка направляется на обязательную сдачу крови для программного расчёта индивидуального риска хромосомной патологии плода и осложнений беременности.

Для оценки состояния плода проводится кардиотокография (КТГ) с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
Во время беременности пациентка находится под наблюдением врача-терапевта и медицинского психолога женской консультации. Помимо этого, необходимо посетить врача-стоматолога, врача-офтальмолога, а также по показаниям других специалистов.

Во время беременности пациенткам назначается пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день и пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.

По показаниям назначается пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день, витамина D.

Беременным пациенткам группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинное назначение приема поливитаминов.

Беременной необходимо следовать рекомендациям врача акушера-гинеколога по контролю за прибавкой массы тела, поскольку и избыток массы и дефицит веса могут привести к развитию осложнений беременности.

Во время беременности противопоказаны работы, связанные с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы и работы, вызывающие усталость. Следует отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.

При нормальном течение беременности рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).

Следует избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

При нормальном течении беременности пациентке не противопоказана половая жизнь. В случае нарушений микрофлоры влагалища рекомендуется воздержание от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища.

При длительных авиаперелетах рекомендуется ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.

При путешествии в автомобиле рекомендовано использование трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.

Беременным пациенткам рекомендуется отказ от курения и приёма алкоголя.
Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки развития плода, поэтому рекомендуется полноценное питание - употребление пищи с достаточной калорийностью, содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.

Вакцинация во время беременности


Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.
Вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во
II и III триместрах можно и даже нужно.


Если будущая мама сделает прививку от гриппа, то это обеспечит
детям первых месяцев жизни эффективную защиту против этого вируса. Саму
же женщину прививка от гриппа защитит от осложнений, которые могут
привести к неблагоприятным последствиям как для самой беременной, так и
для ее будущего ребенка.

В экстренных ситуациях при укусе животного допускается введение
беременной женщине вакцины против бешенства. Это жизненно необходимо,
так как развитие инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу.
Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее
применение безопасно.


Но есть и вакцины, которые категорически противопоказаны беременным
женщинам. Так, нельзя вакцинировать будущих мам против туберкулеза
(БЦЖ), менингококковой инфекции, кори, краснухи, паротита (КПК),
ветряной оспы, брюшного тифа.


Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится взрослому
населению один раз в десять лет. Поэтому если в течение последних десяти
лет женщина не делала прививки против этих инфекций, то при
планировании беременности ей необходимо сделать очередную ревакцинацию
препаратом АДСМ (дифтерийно-столбнячный анатоксин). Кроме того, в случае
травмы, укуса животными проводится экстренная профилактика столбняка.

За полгода до беременности рекомендуется провести вакцинацию против
гепатита В. Вакцина против гепатита В также не содержит живого вируса,
поэтому она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против
гепатита В рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого
риска. Например, сотрудницам салонов красоты
За 3-6 месяцев до планируемой беременности рекомендуется провести
вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК). Ведь, например, корь,
перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов.
У женщины может родиться мертвый ребенок. Краснуха у беременной часто
становится причиной развития аномалий плода. Эпидемический паротит,
перенесенный в первом триместре беременности, также самым печальным
образом может отразиться на еще не родившемся ребенке и даже привести к
его гибели в утробе матери.


За месяц до наступления беременности рекомендуется провести
вакцинацию против ветряной оспы. Это тоже очень грозная инфекция,
которая может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и
физического развития ребенка.

1 триместр

В акушерстве срок беременности принято отсчитывать от первого дня последней менструации. Данный вид отсчета был принят, потому как дата овуляции зависит от многих факторов и не является постоянной. Рост и созревание яйцеклетки начинается с первого дня цикла. Зрелая яйцеклетка включает 23 хромосомы в качестве генетического материала для будущего зародыша, а также содержит все необходимые для начала его развития питательные вещества.
2 неделя беременности — это та самая неделя, которая предшествует зачатию. В середине цикла яйцеклетка полностью созревает и покидает яичник. Она входит в брюшную полость. Данный процесс называется овуляцией. Самостоятельно двигаться яйцеклетка не способна. Когда она покидает фолликул, бахромки маточной трубы обеспечивают ее проникновение внутрь. У яйцеклетки с момента происхождения овуляции всего 24 часа, чтобы встретиться в маточной трубе со сперматозоидом. Если этого не произойдет вовремя, то она потеряет способность к оплодотворению.
Будущий малыш на третьей неделе акушерской беременности еще совсем мал. Это просто группа клеток, несущих важную генетическую информацию.
Однако процесс развития и формирования уже идет полным ходом. Прошли 3 недели беременности, размеры плода будут напоминать полый шарик с диаметром 0,1–0,2 мм, число клеток возрастет до 250. Эмбрион на третьей неделе беременности помещен в крошечный водный мешочек, наполненный амниотической жидкостью. Он получает питательные вещества все еще не от организма женщины, а из желточного мешка. Именно в нем сейчас идет процесс кроветворения.
Вплоть до 4 недели беременности зародыш представляет собой некий плоский многослойный диск.
На 6 неделе беременности эмбрион имеет размеры горошинки, но при этом уже закладывается нервная система ребенка: нервные связи и окончания, начинает формироваться головной мозг. Проявляются зачатки ручек и ножек. К концу недели закладываются зачатки пальчиков.
Личико приобретает некие черты, на месте глаз появляются ямки, в области носика и ушек заметны складочки. Наряду с развитием нервной системы идет развитие мышечной ткани, поэтому у эмбриона появляется чувствительность — он реагирует на внешние раздражители.
По телу начинает циркулировать кровь. Из зачатков ткани формируются будущие органы — легкие, селезенка, видны зачатки костного мозга и хрящей. Становится заметно формирование кишечника, он уже имеет три петли. Появляются зачатки пищевода и расширение для желудка.
На 6 неделе беременности УЗИ подтверждает беременность у всех женщин, матка увеличена, хорошо слышно и видно сердцебиение, размер плода на 6 неделе беременности приблизительно 4 мм и плодное яйцо размером до 25 мм.
7 неделя беременности характеризуется началом эмбриофетального периода и окончанием эмбрионального. С этого времени малыш будет называться плодом. Он уже похож на маленького человечка, обладающего всеми чертами и органами, кроме нервной и эндокринной систем. Активно формируется головной мозг. К концу недели появляется половой бугорок, из которого будут формироваться половые органы. Уже полностью пропали жабры, но все еще присутствует небольшой хвостик. Плод немного выпрямляется и можно различить — где будет шея. На этом этапе хорошо видны конечности, но пальчики еще не разделены. Ножки растут чуть медленнее, чем ручки. Личико тоже оформляется в этот период. Хорошо заметен ротик и выделяются ноздри, формируются челюсти. К концу 7 недель беременности размер плода составляет 5–13 мм, а вес 0,8 грамм.
На 8ой неделе совершенствуются внутренние органы. Сердце становится четырехкамерным, в легких появляются разветвления бронхов, появляются почки. Начинают появляться половые органы: у мальчиков — яички, а у девочек — яичники, в которых генерируются яйцеклетки. Однако, внешне различить мальчика и девочку пока не получится. Бурными темпами совершенствуется нервная система. Малыш начинает активно двигаться: сжимает и разжимает ручки — ножки, кувыркается. На этой неделе все органы сформированы, на всех последующих ничего нового уже не появится.
Просто все будет совершенствоваться, а сам плод — расти и набирать вес.
На девятой неделе беременности продолжается активное развитие головного мозга плода. Он уже разделен на два полушария, а теперь начинает свое формирование еще и мозжечковый отдел, отвечающий за координацию движений. Увеличивается прирост мышц, несколько утолщаются конечности. Теперь, движения плода более скоординированы. Он начинает шевелить ножками и ручками. Верхние конечности несколько преуспевают в своем развитии, за счет более развитой системы кровоснабжения.Пальцы на руках удлиняются, исчезают находящиеся между ними ранее перепонки. Формируются ладони. На девятой неделе беременности происходит значительное выпрямление спинки зародыша и исчезновение хвоста.
10 неделя. Начинают образовываться мышечные ткани ротовой полости. Язык малыша покрывается вкусовыми сосочками. Постепенно развивается жевательная мускулатура. Формируются системы мышц шеи и глотки.Желудок плода перемещается книзу брюшной полости и занимает свое положенное место. Сердце плода бьется с невероятной скоростью, составляющей порядка 160–170 ударов в минуту. Ваш малыш продолжает активно расти. Размер плода на 10 неделе беременности доходит до 28 — 33 мм. При этом больше половины всей длины его маленького тельца занимает голова. Вес эмбриона колеблется в пределах 3 — 4 грамм.
Размер плода на 11 неделе беременности — около 6 см, а весит он от 8 до 10 г. По размерам малыша можно сравнить с крупной сливой.
Размер плода на 12 неделе беременности уже 7–10 см в длину, и весит 15–20 г.
Внутренние органы ребёнка сформированы, а значит, инфекции уже не так страшны малышу, как и воздействие медикаментов. У крошки уже есть веки, которые закрывают глазки, у него появились мочки ушей.
Ребёнок научился морщить губки, сжимать кулачки, строить гримасы, открывать и закрывать ротик. Малыш научился мочиться, а ещё он умеет глотать окружающую его жидкость. Мозг ребёнка разделился на два полушария.

2 триместр

Беременность во втором триместре по праву можно назвать самым комфортным этапом вынашивания малыша. Этот период длится примерно с 13-й по 26-ю неделю.
Малыш растёт буквально по часам. Размер плода на 13 неделе беременности уже достиг 7,8 см. Вес — около 20 г. Можно сравнить его размер с нектарином.
К этому сроку у малыша заложены уже все молочные зубы. Поджелудочная железа ребёнка «научилась» вырабатывать первый инсулин. Туловище уже начинает свой быстрый рост и скоро головка не будет такой большой. Несмотря на небольшой размер плода, движения его на этом сроке практически беспрерывны. Это необходимо для нормального развития мускулатуры и конечностей. Лишь во время кратковременного сна малыш отдыхает.
В это время формируются костная ткань и мышцы ребёнка. В пищеварительной системе свой прогресс: появляются те важные ворсинки, которые будут участвовать в переработке пищи. На 13-ой неделе закладывается голосовой аппарат крохи.
На 14 неделе у ребёнка уже появились брови и реснички, а его мимика довольно развита. Кроха уже сосёт пальчик, и это ему нравится. Ощущения малыша становятся более разнообразными. Увеличивается чувствительность кожного покрова, а также развиваются вкусовые рецепторы. Рост крошки от копчика до темечка может даже превышать 10 см, а весит ребёнок уже 70 г. Наружные половые органы дифференцированы, а значит, на УЗИ на 15 неделе беременности уже можно определить пол плода.
Ножки уже не отстают в росте, они даже стали длиннее ручек. Глазки малыша сближаются, ушные раковины уже почти совершенны. На тельце крохи продолжают пробиваться волосики. Активно начал работать гипофиз, потовые и сальные железы.
Пока плод красноватого цвета, но кожа уже не настолько стеклянно-прозрачная. Малыш становится активнее, совсем скоро мама услышит его первые толчки.
Размер плода на 16 неделе беременности в весе составляет 100–120 г, а в росте от копчика до темечка — 11 см. Усиленно работает сердечко малыша, а печень начала выполнять и пищеварительную функцию. Почки и мочевой пузырь тоже включились в активную работу.
На 17 неделе у малыша вступает в работу его собственная иммунная система, организм крохи начинает вырабатывать свои иммуноглобулин и интерферон.
Размер плода на 17 неделе беременности составляет около 200 г, длиной от 10 до 14 см. Малыш достаточно активен и иногда может пугаться резких звуков.
Под кожей ребёночка уже формируется жир, который впоследствии будет помогать регулировать теплообмен в организме. Сердце малютки практически сформировано, оно прекрасно справляется со своей функцией. У девочек в это время начинает формироваться матка.
На 17 неделе беременности закладываются постоянные зубки малыша. Надпочечники активно вырабатывают гормоны, гипофиз активно работает. Малыш слышит голоса и умеет чувствовать все мамины эмоции.
На 18 неделе беременности ручки и ножки малыша, как правило, уже полностью сформированы, а пальчики имеют фаланги.
Развивается головной мозг малыша. Глазки ещё закрыты, но на 18 неделе беременности плод способен реагировать на свет. Ребёночек хорошо различает звуки.
Размер плода на 18 неделе беременности уже достигает 14 см в длину, а вес его почти 200 г. Он ещё может свободно ощущать себя в матке, места хватает, поэтому малютка с удовольствием делает кувырки, перевороты, машет ручками и ножками.
19 неделя — время оформления бронхиального дерева малютки, его дыхательная система совершенствуется. Кропотливо трудятся, если можно так сказать, и сальные железы плода: они вырабатывают бело-серую смазку, которая защищает плод от воздействия околоплодной жидкости и патогенных микроорганизмов. Развитие плода на 19 неделе беременности происходит достаточно стремительно: шейка малыша окрепла, она уже может поворачиваться на 180 градусов.
Размеры плода на 20 неделе беременности достигают в весе 260 г, а в длине до 16 см. Через пару недель теоретически плод становится уже жизнеспособным. Практически все органы и системы сформированы, но им ещё предстоит сложный путь совершенствования и готовность функционировать вне утробы мамы. Малыш уже слышит, различает свет, он умеет сосать пальчик, поворачивает головку. Большую часть времени он спит, но всё же не забывает «поиграть». Кожа малютки стала плотнее, под ней накапливается жирок. А вот личико крошки ещё напоминает старичка, так как там жира нет совсем. На 20 неделе крошка впервые открывает глазки: у него уже есть не только веки, но и реснички. Ребёночек активен, и вы чувствуете его шевеления.
К 21 неделе беременности размер плода достиг примерно половины своего роста при рождении. Но весит он в разы меньше, нежели будет весить в день своего появления на свет: только 360 г. На этой неделе наиболее активно развивается пищеварительная система малыша. Он то и дело заглатывает амниотическую жидкость. 22 неделя беременности — период активных тактильных познаний для малыша. Он может гладить себя по лицу, делать хватательные движения ручками, стучать по маточной стенке.

3 триместр

27-я неделя — рождение
Малыш уже почти сформирован. В последние недели беременности, когда он продолжает набирать вес и совершает движения в замкнутом пространстве, Вы можете чувствовать себя более комфортно.
Малыш уже весит почти что килограмм, а рост его от 25 до 30 см . Спит малютка 20 часов в сутки, каждый час он просыпается. Настал период , когда ребёночек на 27 неделе беременности уже в какой-то мере сам может побороть некоторые вирусные заболевания: развитие плода сейчас подразумевает, что иммунная система малыша вступает в активную фазу своей работы.
28 неделя-вес плода уже может достигать 1300г, он уже окреп и стал сильнее. И вы наверняка это чувствуете по его порой даже болезненным толчкам. Интересно, что днём малыш шевелится меньше, а вот ночью может «бушевать», что называется по полной программе. Всё просто: движения мамы днём успокаивают, укачивают ребёнка. Поэтому высыпаться он предпочитает именно днём. Многие детки к этому времени уже заняли правильное положение головкой вниз.
В период, когда беременность 29 недель — развитие плода подразумевает, что малыш сейчас активно накапливает белый жир, набирает в весе. Кстати, уже сейчас у малютки пухленькие щёчки. Здесь жир будет откладываться в первую очередь, да и теряться, что интересно, тоже. Так задумано природой, чтобы максимально поддержать его способность к сосанию маминой груди — самую важную в первый год жизни. Выглядит кроха почти как новорожденный.
Основная его задача на последние недели беременности — набирать вес и готовить лёгкие к самостоятельной большой работе. У малыша сформирован слух, зрение, обоняние, вкус. Он различает свет и тьму, правда, фокусировать зрение ему пока ещё не удаётся. К моменту рождения и это умение покорится малышу.
29 неделя - наступил период «взрослой» беременности. Ребеночек уже умеет сжимать кулачки во сне, пожимать плечиками, морщиться и потягиваться. Он понимает вас, реагирует, когда его все устраивает или что-то не устраивает. Так, например, он дает ответную реакцию на позитив, когда вы поглаживаете животик, и на негатив, когда вы находитесь в накуренном пространстве или «не так» сидите.
На 30 неделе беременности увеличивается масса мозга малыша, увеличивается численность и глубина борозд и извилин. А функции коры головного мозга будут развиваться у вашего маленького уже после рождения.
Сейчас вес малыша достигает 1,4- 1,5 килограмма, ростом он «вымахал» до 37–38 сантиметров. Ребёнок уже большой, но всё ещё продолжает менять своё положение в утробе матери.
32 неделя беременности — вес ребенка постоянно увеличивается. За последний месяц он набрал примерно 900 г, и весит теперь до двух килограммов (1800—1900 г), его рост от макушки до пяточек — 42 см. На 32 неделе рост и вес ребенка приобретают индивидуальность и готовы развиваться в зависимости от наследственности (рост и вес родителей и тому подобные параметры). Кости малыша продолжают расти и тяжелеть. Жировая ткань накапливается равномерно по всему телу, но особенно ее заметно на лице. Складки разглаживаются, и личико становится симпатичным, приобретает очертания, присущие новорожденным детям.
На сроке беременности 33 — 34 недели — практически полноценный ребеночек дорос уже до 42–44 см. На 33 неделе беременности — вес ребенка при нормальном развитии составляет около двух килограмм. Много спит , двигает зрачками, находясь в фазе быстрого сна. Его сердечко продолжает совершенствоваться. На языке сформированы вкусовые сосочки. Ваш ребенок уже вполне способен отличить кислое от сладкого.
На 34 неделе беременности — размеры плода колеблются в пределах 43–44 см. Ребеночек взрослеет, сбрасывает зародышевый пушок, становится светлее, красноты на коже практически нет. Жир на этой неделе составляет уже 8 процентов общего веса малыша. Шевеления несколько изменились: движения малыша ограничены.
С 35 недели малыш начинает набирать по 200–220 грамм еженедельно: вес ребенка — 2,4–2,6 кг, а рост — 46–47 см. На этапе беременности 35 недель: вес ребенка внушительный по соотношению к месту, в котором он пребывал все эти месяцы. Ребеночку становится все теснее его «домик», и он уже не имеет былой свободы передвижения. Его нынешние кувыркания больше напоминают перекатывания.
При нормальном течении процесса вынашивания малыша и при отсутствии маловодия, как правило, на сроке беременности 36 недель — вес ребенка будет в пределах нормы, маловесным он уже точно не будет.
На сроке 37 — 38 недель беременности ребеночек уже готов родиться. Роды на 37 неделе беременности — нередкое явление в акушерской практике. Он даже стремится к этому — все системы его организма готовы приступить к работе, развивается гормон кортизон, способствующий дозреванию легких, в кишечнике скопилось немного мекония (первый кал), живот и голова малютки примерно одинаковы в окружности. Рост малыша в этот период 48–50 см, вес плода — 2,8 -2,9 кг, как раз то, что мы привыкли видеть после появления младенцев на свет. Организм продолжает процесс развития, все нервы покрываются защитной оболочкой, это будет продолжаться и после рождения на протяжении первого года жизни. Хрящики ушей и носика твердеют, на голове имеется «прическа». Волосики в этот период дорастают до 0,5 — 4 см. Лануго (пушок на тельце) должен исчезнуть, первородная смазка может распределяться по всему тельцу малыша, а может оставаться только в складочках.
Вес ребеночка уже достиг 3 кг или около того, рост — 48–50 см. Питается он еще через плаценту. На тельце малыша уже должен исчезнуть пушок, и должно уменьшиться количество первородной смазки. У мальчиков в этот период яички опускаются в мошонку. На 38 неделе беременности ребенок чувствует себя все более стесненно в матке и по этой причине мало толкается. Но его движения становятся все больше скоординированными, и он практически готов к жизни вне стенок матки. Норма сердцебиения малыша составляет 120–160 ударов в минуту, головой ребенок плотно прижался к входу в таз. К рождению готов полностью.
Ребеночек уже сформирован и продолжает расти, весит сейчас 3–3,5 кг, полный его рост — 50–53 см. Находясь в лоне матери, он получает все питательные вещества через пуповину и плаценту, а легкие уже готовы к первому вдоху. Сформировались ворсинки в кишечнике, отвечающие за продвижение пищи, в желудке вырабатываются ферменты, необходимые для ее расщепления. Кожа приобрела приятный светло-розовый оттенок, значит, подкожная основа развита хорошо. Глаза ребеночка фокусируются на расстоянии материнского лица во время кормления — 20–30 см. У малыша развивается чувствительность по остроте и контрастности, уже есть объемное и цветное зрение, реакция на движение и мелькание.
Ребенок заполнил собой все пространство матки, его движения замедляются, места для активности явно не хватает. Вес малыша составляет сейчас 3,2–3,8 кг, рост — 50–54 см.

1-я и 2-я акушерские недели беременности

Пока оплодотворения не произошло, организм женщины усердно готовится к беременности: он высвобождает яйцеклетку, которая с наступлением овуляции отправится по маточной трубе навстречу самому проворному сперматозоиду.

3-я акушерская неделя беременности

Обычно именно на 3-й неделе менструального цикла у большинства женщин происходит овуляция. И, если случилось оплодотворение, беременность наступает по-настоящему: зигота (оплодотворённая яйцеклетка) закрепляется в слизистой оболочке матки — эндометрии. Из зиготы и будет развиваться младенец.
Подтвердить беременность на 3-й неделе практически невозможно. Изменения в организме слишком незначительны, чтобы аптечные тесты или УЗИ могли их уловить.

4-я акушерская неделя беременности

На 4-й неделе беременности будущего ребёнка уже называют эмбрионом. Пока это всего лишь скопление клеток, которое настолько мало, что его бывает сложно обнаружить даже при проведении УЗИ: эмбрион будет выглядеть как точка размером не более 1 мм.
Эмбрион заключён в трёхслойную оболочку, или так называемые лепестки. Каждый лепесток не просто защищает его от повреждений, но и служит основой для формирования будущих органов и систем. Так, из внутреннего слоя (энтодермы) со временем развиваются дыхательная и пищеварительная система, из среднего (мезодермы) — сердце, кровеносные сосуды, мышцы и кости, а из внешнего (эктодермы) — мозг, нервная система, глаза, кожа, зубы и ногти.
На протяжении следующих 8 недель из зародышевых оболочек плода будет формироваться плацента — важный орган, который соединяет организм матери и ребёнка и через который малыш получает питательные вещества. Пока плаценты нет, из зародышевой оболочки вырастают небольшие шипы, которые врастают в эндометрий и поглощают питательные вещества прямо из крови матери.

Он выглядит как скопление клеток, покрытых трёхслойной оболочкой. Со временем из слоёв формируются мозг, сердце, мышцы, кости, кожа, зубы

5-я акушерская неделя беременности

К 5-й неделе «кунжутное семечко» уже имеет собственную систему кровообращения — сосуды и сердце, перекачивающее по ним кровь.
В этот период активно формируется важная структура — нервная трубка. Из её «верхней» части со временем вырастет головной мозг, а из «хвостовой» — спинной. Чтобы всё развивалось как следует, в организме матери должно быть достаточно фолиевой кислоты. Если её будет не хватать, то у ребёнка могут сформироваться тяжёлые нарушения — расщепление позвоночника или анэнцефалия . Чтобы снизить риски, врачи рекомендуют начать приём препаратов с фолатами, как только женщина узнает, что беременна, а иногда и раньше.
В это время врач уже может обнаружить эмбрион при проведении УЗИ. В ходе исследования специалист оценивает количество эмбрионов и определяет место их прикрепления.

6-я акушерская неделя беременности

На 6-й неделе беременности у эмбриона заметно выделяется «хвост», поэтому малыша сравнивают с головастиком. У него появляются зачатки конечностей — бугры на месте будущих рук и ног, закладываются лицевые структуры: тёмными точками выделяются будущие глаза, ямочками — уши. Внутренние органы продолжают формироваться, а сердце уже бешено стучит: частота сердечных сокращений (ЧСС) зародыша на этом сроке беременности достигает 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее, чем у взрослого.

Он похож на головастика и уже имеет собственную кровеносную систему. На тельце видны зачатки рук и ног

7-я акушерская неделя беременности

К 7-й неделе беременности у зародыша увеличивается голова: она выглядит крупной и непропорциональна тонкому вытянутому телу. Так происходит из-за активного формирования мозга и его мельчайших структур — нервных клеток.
Продолжают развиваться внутренние органы: выделяются будущий желудок, кишечник, пищевод и глотка. Между ножек появляется половой бугорок, из которого позже сформируются женские или мужские репродуктивные органы.

8-я акушерская неделя беременности

С этой недели эмбрион уже официально называют плодом. У него продолжает формироваться нервная система: в головном мозге выделяются три отдела, мозжечок, завершается дифференциация клеток нервной трубки.
Зародыш становится всё больше похож на маленького человечка: просматриваются плечи, активно развиваются руки и ноги, на которых уже можно различить крохотные перепончатые пальцы. Половой бугорок постепенно принимает очертания наружных половых органов, однако определить пол пока невозможно. Сердце уже имеет четыре камеры, закладываются железы внутренней секреции — эндокринные и слюнные.

Его голова выглядит большой и непропорциональной телу из-за того, что продолжается активное развитие головного мозга.
Дефицит йода в организме матери на этом сроке может негативно повлиять на развитие ребёнка. Дело в том, что этот микроэлемент нужен для формирования костной и хрящевой ткани, а также нервной и гормональной системы.

9-я акушерская неделя беременности

К 9-й неделе плод полностью избавляется от хвостика, у него сформированы руки, ноги, на них уже видны даже локти и колени. В организме продолжают активно развиваться внутренние органы: начинает работать печень, почки и щитовидная железа.
Будущий ребёнок уже умеет открывать рот и даже сжимает кулаки, правда, пока рефлекторно. Во рту можно разглядеть зачатки молочных зубов.

10-я акушерская неделя беременности

К этому моменту внутренние органы ребёнка сформированы окончательно и теперь будут только совершенствоваться и увеличиваться по мере роста. Сердце совершает около 180 ударов в минуту и перекачивает кровь по сосудам.
У младенца всё ещё крупная голова, в ней активно развивается мозг, уже разделившийся на два полушария. Выделяется шея, и ребёнок теперь может поворачивать голову. Кроме сжимания кулаков, он уже умеет взмахивать руками и ногами, однако делает это не намеренно, а рефлекторно. Между пальцами исчезает перепонка, ранее роднившая его с амфибиями.

На его лице уже видны губы, нос, веки, а на бровях и голове начинают расти первые пушковые волосы

11-я акушерская неделя беременности

На 11-й неделе беременности у будущего ребёнка сформированы все части тела и внутренние органы. Теперь его рост замедляется, зато он начинает активно набирать вес.
Плод уже умеет двигать руками и ногами, хвататься за пуповину, может подпрыгивать, отталкиваться ногами от стенок матки и даже переворачиваться. Правда, женщина ещё не ощущает такую активность, потому что младенец слишком мал.
На 11-й неделе беременности уже развита щитовидная железа, а поджелудочная начинает производить инсулин. Развиваются центральная и периферическая нервная система.
В этот период активно формируются наружные половые органы, однако на УЗИ определить пол всё ещё невозможно.

12-я акушерска
я неделя беременности

На 12-й неделе беременности полностью формируется плацента — орган, который будет обеспечивать ребёнка питательными веществами, выводить продукты обмена и вырабатывать гормоны, поддерживающие сохранение беременности. Плод начинает питаться через неё, тем самым готовясь к самостоятельной жизни вне утробы матери.
Малыш покрыт тонкой прозрачной кожей, под которой хорошо видны кровеносные сосуды. У него продолжают формироваться уникальные черты лица, и ребёнок уже умеет гримасничать и даже зевать.

Уже можно определить его пол, а внешность приобретает уникальные черты.

13-я акушерская неделя беременности

На этой неделе у ребёнка активно формируются слуховые структуры, он уже может реагировать на звуковые волны высокой частоты и даже вздрагивает от резких звуков. Кроме того, продолжает развиваться мозг.
У ребёнка оформляются рёбра и голосовые связки. У девочек в малом тазу формируются яичники, у мальчиков — простата.

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.

Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели — вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах.

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце — это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в 7 мес. беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. Если сердце здоровой женщины легко справляется с такой работой, то у беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает осложнения; вот почему им в сроке 27-28 нед. рекомендуется госпитализация в стационары, где проводимое лечение подготовит сердце к усиленной работе.

Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Однако за 2-3 мес. до родов артериальное давление у таких беременных, как правило, вновь повышается. У молодых здоровых женщин оно находится в пределах 100/70-120/80 мм рт. ст. Верхние цифры показывают давление во время сокращения сердца — это систолическое давление; нижние — в момент паузы — это диастолическое давление. Показатель диастолического давления наиболее важен, поскольку отражает кровяное давление во время «отдыха» сердца. Артериальное давление у беременной считается повышенным, если оно более 130/80 мм рт. ст. или систолическое давление повышается на 30, а диастолическое на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательное движение легких, тем не менее, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки и увеличения проходимости воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания во время беременности не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200— 1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время и остальная порция — ночью. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и вялым, что часто приводит к застою мочи, чему способствует также придавливание мочевого пузыря головкой плода. Эти условия облегчают занос инфекции в мочевые пути, что нередко отмечается у беременных. Помимо этого, матка во время беременности, слегка поворачиваясь вправо, затрудняет отток мочи из правой почки, и здесь чаще всего повышается гидронефроз, т. е. скопление жидкости в лоханке почки в большем объеме, чем нужно. При появлении в анализах мочи лейкоцитов более 10— 12 в поле зрения можно думать об инфекции в мочевыводящих путях, тогда рекомендуется произвести посев мочи на микробиологическую флору. В этих случаях требуется дополнительно медицинское обследование мочевых путей и при необходимости — лечение.

У многих женщин в первые 3 мес. беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу. В таких случаях рекомендуется прием небольших порций щелочных растворов (питьевая сода, боржоми), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом. Печень во время беременности работает также с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена беременной и ее плода. Может наблюдаться сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи. Появление сильного кожного зуда, а тем более рвоты и болей в животе требует немедленной врачебной помощи.

Во время беременности у женщин расслабляются связки в суставах, особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через таз во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации. Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число молочных железок, жировой ткани, возрастает кровоснабжение. Сами молочные железы увеличиваются в размерах, нагрубают, и уже в начале беременности можно выдавить из них капельки молозива.

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50— 100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Такие нормальные сокращения матки можно рассматривать как тренировочные упражнения ее перед предстоящей работой в родах.

Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3 мес. беременности она выходит за пределы таза и ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натягиванием связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, и здесь могут появиться варикизно расширенные вены. За счет затруднения оттока крови на ногах также могут появляться варикозные вены, что требует проведения определенных мероприятий.

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 10 до 14 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 нед. равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 нед. — 330 40 г и после 30 нед. до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше. К беременности адаптируются не только физические функции организма, но и психология женщины. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др. Это отношение зависит и от особенностей личности самой беременной. Как правило, у женщин при беременности изменяется эмоциональное состояние. Если в первой половине беременности большинство женщин беспокоят забота и тревога о собственном здоровье, то во второй половине, особенно после шевеления плода, все мысли и заботы направлены на благополучие плода, который начинает восприниматься как отдельно существующее лицо. Будущая мать часто обращается к нему с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя ребенка индивидуальными особенностями. Наряду с этим у женщины появляется чувство утраты своих прошлых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству, возникают сомнения относительно потери привлекательности, изменений во взаимоотношениях с мужем.

Преодоление этих опасений и страхов зачастую осуществляется путем демонстрации регрессивного поведения (т. е. возвращение к детскому поведению). Цель такого поведения — бессознательное желание беременной найти в окружающих защиту и преодолеть боязнь. Прежде всего, близкие родственники должны предоставить надежную опору для психологического комфорта беременной. При чрезмерно тревожном отношении к беременности надо обратиться за советом к врачу.

Таким образом, физические и психические изменения в организме беременной являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода.

Нормальные
роды - это своевременные (в 37 - 41 неделю беременности) роды одним
плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений
к началу родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился
самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и
новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.


Часто задаваемые вопросы по поводу родов:

Как протекают роды?
Роды состоят их 3-х периодов. Первый период родов - время от начала
родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из
латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми
сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки
матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и
до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется
регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием
шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно
не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах.
Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты. Второй
период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения
ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание
тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность
второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3
часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании
эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.
Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа.
Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Как следует вести себя во время родов?
При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом
периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во
время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если
это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?
Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток
(примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно
дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?
Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы
обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование
мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в
пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве
случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем
желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской
организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует
знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском
удлинения продолжительности родов.


Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?
Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.


Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?
Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.



Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?
Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью
возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также
Вам будут проводиться влагалищные исследования - при поступлении в
стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и
каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например,
перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и
после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в
случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода
(определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода
(выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в
случае выявления каких-либо нарушений - кардиотокография (КТГ) плода.
Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния
или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через
венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики
кровотечения.



Могу ли я есть и пить во время родов?
Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии
противопоказаний - легкой пищи. При этом прием твердой пищи не
рекомендован.



Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?
Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете
пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в
медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено
индивидуальное судно.



Как провести профилактику разрывов родовых путей?
Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать
пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность,
намоченной теплой водой (43°С), во втором периоде родов, который может
быть проведен акушеркой при наличии возможности.



Что произойдет, когда ребенок родится?
Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам
на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально
рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание,
закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены
позже в родильном зале.



Когда будет перерезана пуповина?
При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение
пуповины – не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения
ребенка.



Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?
Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов,
после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке:

полное предлежание и врастание плаценты;
предлежание сосудов плаценты;
предшествующие операции на матке, такие как два и более кесарева сечения, удаление миомы, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное кесарево сечение и др.;
анатомически узкий таз II и более степени сужения;
деформация костей таза;
миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути;
рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций;
рак шейки матки (кроме преинвазивных и микроинвазивных форм);
предполагаемые крупные размеры плода (от 4500 г);
тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к кесареву сечению, рубцом на матке после кесарева сечения, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода менее 2500 г или более 3600 г;
устойчивое поперечное положение плода;
дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)
первичный эпизод генитального герпеса после 34-й недели беременности или выявление клинических проявлений генитального герпеса накануне родов;
ВИЧ инфекция при вирусной нагрузке перед родами > 1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;
некоторые аномалии развития плода;
соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).


Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в неотложном порядке:

преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому кесареву сечению;
преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающиеся дистрессом плода;
отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином;
хориоамнионит и неготовность естественных родовых путей к родам;
дистресс-синдром плода, сопровождающийся сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию, или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.


Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в экстренном порядке:


любой вариант предлежания плаценты с кровотечением;
прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки;
дистресс-синдром плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
клинически узкий таз;
выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
приступ эклампсии в родах;
агония или внезапная смерть женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

Чем может помочь партнер?

В родах женщине помогают акушерка и врач — акушер-гинеколог. Однако они не могут быть рядом с женщиной на протяжении всего родового процесса. Роды могут длиться от 6 до 24 часов. Все это время роженица остается одна, она может быть на время ограничена в движении во время медицинских манипуляций (капельницы, мониторирование и пр.). Поэтому первая задача партнера — находиться рядом, чтобы отвлечь разговором (если нужно), поддержать, подтвердить, что все идет хорошо, а если необходимо — позвать акушерку или врача.

На курсах подготовки к совместным родам партнеры обучаются техникам дыхания и массажа, расслабляющим и облегчающим боль. Вторая задача партнера — напоминать о правильном дыхании, дышать вместе с роженицей, если нужно. Помогать ей звучать, а не кричать — крик забирает силы и сбивает дыхание, а «гудение» задействует глубокие мышцы и помогает процессу. Массаж и помощь в поиске удобной позы для прохождения схваток — еще один способ помочь и улучшить самочувствие женщины.

Женщина в родах уязвима и сосредоточена на ощущениях в теле, ей может быть сложно аргументированно транслировать свои желания и позицию медицинскому персоналу. Поэтому задача партнера — заранее вместе сформулировать пожелания, рассказать о них врачу и акушерке и в процессе следить за тем, чтобы договоренности выполнялись.

К таким пожеланиям могут относиться применение или неприменение без запроса обезболивания, перерезание пуповины после окончания пульсации в ней, возможность приложить ребенка к груди в первые минуты и пр.

Ну и последнее, но немаловажное: партнер в родах — это тот, с кем можно разделить радость рождения нового человека и гордость за успешное проживание непростого процесса.
Как подготовиться к совместным родам?

Пройти вместе курс подготовки к совместным родам с мужем.

Помимо теоретической информации, на курсе покажут и дадут возможность попрактиковать способы массажа и дыхания под контролем специалиста. В моменте родов не закрепленный на практике навык легко исчезнет из-за волнения.

Уточнить в роддоме, есть ли у них возможность обеспечить партнерские роды и что нужно партнеру иметь при себе: список анализов, сертификаты прививок, одежду и обувь для присутствия в родзале и т. п.

Партнеру сдать необходимые анализы вовремя. Чаще всего это:

флюорография;

анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;

анализ крови на определение титра антител к кори;

сертификат о вакцинации COVID-19 или справка о перенесенном заболевании.

Также могут потребовать результат ПЦР-теста на COVID-19.

В конкретном роддоме могут запросить и другие анализы, это необходимо уточнить заранее. Важно учитывать срок действия результатов — в связи с тем, что точную дату естественных родов не предугадать, некоторые анализы с коротким сроком может потребоваться сдать повторно.

Договориться и составить список пожеланий и нежелательных медицинских манипуляций. В моменте вспомнить, о чем говорили раньше, может не получиться.

Принять предварительное решение о том, будет ли партнер находиться рядом в течение всех родов, или на этапе потуг ему нужно будет выйти из родзала. Тут стоит опираться на пожелания и комфорт женщины, а также на возможности партнера.

Роды, это естественный процесс, но подготовка к этому важному ответственному моменту необходима. Грамотная подготовка к родам предотвратит физический и эмоциональный стресс, снизит вероятность осложнений, ускорит процесс восстановления мамы после родов. Что же должна включать в себя эта подготовка?

Знания. Более всего нас пугает неизвестность. Изучение теоретических основ родов, подробное разъяснение, что и как будет происходить, врачебные ответы на вопросы помогут избавиться от этого страха. Такие занятия должен проводить врач акушер-гинеколог, которому можно задать любые вопросы, поделиться тревогами, выяснить беспокоящие моменты.
Психологическая подготовка. Психопрофилактическая подготовка к родам проводится начиная с первого посещения беременной женщины женской консультации. Главная задача, которая решается при психопрофилактической подготовке, — это снятие чувства страха в родах, который снижает порог болевой чувствительности.
Навыки. Сюда относятся упражнения на расслабление между схватками, дыхательные тренинги, которые позже снизят болевые ощущения в родах, облегчат потуги. Приемы массажа и самомассажа позволят вам помогать себе в начальном периоде родов.
Гимнастика. Физическая подготовка к родам начинается уже в ранние сроки и продолжается в течение всей беременности. Утренней гимнастикой могут заниматься все здоровые женщины, однако во время беременности необходимо исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Занятия должны быть посильными, направленными на укрепление мышц брюшного пресса и промежности, не вызывать перенапряжения, переутомления.
Весьма полезны воздушные ванны, являющиеся элементами физической культуры. Систематические занятия физкультурой во время беременности способствуют более благоприятному течению родов, уменьшению разрывов промежности и значительному снижению осложнений в послеродовом периоде.